慢性支氣管炎是由急性支氣管炎長(zhǎng)期累積而成，主要在于肺氣機(jī)能減退，或因肺失肅降，或因腎不納氣，或肺脾兩虛，或肺腎虛損，造成久咳不愈的癥狀，基本病因?yàn)榉文I虛損，若因外感風(fēng)寒或天候變化劇烈，或其他疾病，都可能誘發(fā)咳喘急性發(fā)作。它在中醫(yī)里分為實(shí)證和虛癥兩種臨床表現(xiàn)。那這個(gè)實(shí)證和虛癥都是什么呢，中醫(yī)如何辨證施治？

辨證

慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實(shí)證，虛證兩大類(lèi)。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見(jiàn)于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復(fù)感染，病情加劇，則出現(xiàn)實(shí)、熱、痰、濕的證候，形成邪實(shí)正虛的復(fù)雜局面。主要見(jiàn)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。

實(shí)證

①外寒內(nèi)飲：證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無(wú)汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。

證候分析：外有表寒里有水飲，外寒引動(dòng)水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫;肺失宣降，不能通調(diào)水道，水飲溢于肌表，故見(jiàn)肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內(nèi)盛之征。

②痰濕內(nèi)聚：證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿(mǎn)悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。

證候分析：痰生于脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰濕內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻。苔白膩，脈濡滑均為痰濕偏盛之象。

③燥熱傷肺：證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：燥熱傷肺，津液被爍，故干咳無(wú)痰，或痰少不易咳出;燥熱傷津，故鼻燥咽干;咳甚傷絡(luò)，氣機(jī)不暢，故胸痛;燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)均為燥熱之象。

虛證

①脾肺兩虛：證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈濡緩。

證候分析：肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘;脾虛不運(yùn)，故胸脘痞悶，納差便溏;肺氣本虛、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒，肺氣更傷，痰濕轉(zhuǎn)盛，故咳痰氣喘發(fā)作或加重。苔白薄，脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。

②肺腎兩虛：證候：咳喘久作，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細(xì)無(wú)力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少;動(dòng)則耗氣，故喘息更甚;腎陽(yáng)虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白。苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力，亦屬陽(yáng)衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽(yáng)，氣失攝納，故見(jiàn)一派陰虛之象。

治療方法

控制感染：細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見(jiàn)，可給予青霉素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物口服，嚴(yán)重感染可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素口服?？咕委煰煶桃话?-10天。病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。

祛痰止咳：可以進(jìn)行藥物治療如服用科采蛹蟲(chóng)草菌粉膠囊。有良好的補(bǔ)肺益腎、化痰止喘作用，對(duì)慢性支氣管炎中醫(yī)辨證屬肺氣虛和腎陽(yáng)虛的患者，有良好的治療作用，能明顯改善咳嗽、咳痰、喘息和哮嗚音等癥狀和體征。也可以運(yùn)用物理方法，主動(dòng)深呼吸并且咳痰，嚴(yán)重者可由家人進(jìn)行輔助咳痰如經(jīng)常變換體位等。

解痙平喘：可選用氨茶堿及其緩釋片劑、科采蛹蟲(chóng)草菌粉膠囊治療。中醫(yī)認(rèn)為，蛹蟲(chóng)草既能補(bǔ)肺陰，又能補(bǔ)腎陽(yáng)，主治病后虛弱，久咳虛弱，勞咳痰血等，是一種能同時(shí)平衡、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的中藥。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利于痰液的清除。

慢性支氣管炎的預(yù)防

改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害氣體的危害，禁止吸煙，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。注意氣候變化，防止受涼，預(yù)防感冒，一旦感冒要積極治療。平時(shí)忌食辛辣、香燥、炙烤、肥膩及過(guò)于寒涼的食物。保持心情舒暢，戒郁怒。

慢性支氣管炎是一種無(wú)法完全治愈并且會(huì)反復(fù)發(fā)作的頑固性疾病，控制是最好的治療方法。慢性支氣管炎的最佳控制期就是在緩解期，若是控制的好就會(huì)減少甚至不再?gòu)?fù)發(fā)。因此，即使在不發(fā)作的時(shí)候也要及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通。此外，一旦發(fā)作要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

圖片: Dribbble | 設(shè)計(jì): spovv | 責(zé)任編輯: 木頭羊

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導(dǎo)言

在妖塔的職業(yè)生涯中，診治過(guò)不少絕經(jīng)后出血的患者，絕大多都是良性的病變，但如果患者看起來(lái)越年輕，皮膚越有彈潤(rùn)、光澤，妖塔越是擔(dān)心。

因?yàn)橐勒斩嗄甑慕?jīng)驗(yàn)，越是看起來(lái)與實(shí)際年齡不符，往往意味著體內(nèi)雌激素的水平越高，而她患子宮內(nèi)膜癌的可能性也就越大。

好啦，扯皮就到這里，開(kāi)始今天的topic——讓人又愛(ài)又恨的「雌激素」。

雌激素是啥？

俗話(huà)說(shuō)女人是水做的，妖塔認(rèn)為，這「水」的源泉就是雌激素。

雌激素的好處有哪些？

① 雌激素是女性發(fā)育并維持第二性征的最重要的激素之一；

② 雌激素能夠讓女性的皮膚更加柔潤(rùn)，增加皮下水分，使女性擁有優(yōu)美的身材曲線(xiàn)；

③ 除了生殖系統(tǒng)以外，雌激素對(duì)于女性的骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)同樣起著至關(guān)重要的作用。

雌激素過(guò)高的危害有哪些？

即使雌激素好處很多，人體內(nèi)的雌激素水平卻不是越高越好。

① 雌激素雖然有助于青春期女孩個(gè)頭的提早生長(zhǎng)，但如果雌激素水平過(guò)高，則有可能導(dǎo)致骨骺線(xiàn)過(guò)早閉合，影響孩子的發(fā)育；

② 目前臨床上已經(jīng)比較明確的是部分女性疾病與雌激素相關(guān)，例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等，持續(xù)過(guò)高的雌激素水平會(huì)加重病情并有可能導(dǎo)致病變，向不可逆的方向發(fā)展。

當(dāng)然啦，我們體內(nèi)的雌激素水平過(guò)低也會(huì)帶來(lái)不好的影響，比如更年期綜合征、子宮、外陰和yin道的萎縮、冠心病、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病等。

吃（雌激素）

肯定會(huì)有同志這樣想：既然雌激素的好處不少，那么我們是不是可以通過(guò)飲食來(lái)調(diào)整體內(nèi)雌激素的含量，從而達(dá)到一種即可以保證生命安全又可以享受到高雌激素水平給我們身體帶來(lái)的美好變化呢？

其實(shí)，含有人類(lèi)雌激素的食物幾乎是不存在的，我們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常能夠接觸到的，被人們冠以含有「雌激素」之名的食物主要包括——豆制品、高麗參和蜂王漿等。實(shí)際上它們只是含有類(lèi)似雌激素活性的物質(zhì)罷了。

豆制品

大豆中含有一種物質(zhì)叫異黃酮，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)和人體雌激素接近，因此被稱(chēng)為植物雌激素。它有一個(gè)非常好的「性格」，當(dāng)我們需要它的時(shí)候，它會(huì)補(bǔ)充我們體內(nèi)缺乏的雌激素，而當(dāng)我們體內(nèi)雌激素過(guò)剩的時(shí)候，它反而能幫助我們抑制體內(nèi)雌激素的水平。

因此，對(duì)于豆制品，我們可以放心食用。

曾幾何時(shí)，有人擔(dān)心這種植物雌激素會(huì)增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，然而經(jīng)過(guò)大樣本分析，我們知道，適量攝取這種植物性雌激素不僅不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌，反而可以減少乳腺癌的發(fā)生。

高麗參

作為一種可以買(mǎi)來(lái)孝敬長(zhǎng)輩的禮物，妖塔對(duì)高麗參是做過(guò)一定研究滴。過(guò)去盛傳高麗參中含有雌激素，女性吃了有益身心健康，但是隨著人們研究的深入，卻發(fā)現(xiàn)高麗參的雌激素其實(shí)不是來(lái)自人參本身，而是來(lái)自那些附著在人參上的真菌。

因此一旦清洗干凈，高麗參也就和普通人參沒(méi)什么太大的區(qū)別了，所以沒(méi)必要專(zhuān)門(mén)跑到韓國(guó)去買(mǎi)。當(dāng)然啦，如果是打著為了買(mǎi)高麗參孝敬長(zhǎng)輩的幌子而去吃喝玩樂(lè)，那妖塔是沒(méi)有任何意見(jiàn)的。

蜂王漿

有研究表明，蜂王漿里的一些脂肪酸具有增加雌激素的功能，臨床上確實(shí)發(fā)現(xiàn)蜂王漿有可能對(duì)于緩解絕經(jīng)期女性更年期綜合征的癥狀有一定效果。

所以，需要注意的是，如果長(zhǎng)期大量服用蜂王漿，確實(shí)有可能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。

但蜂蜜和蜂王漿不同，它并沒(méi)有能夠增加雌激素活性的脂肪酸，所以仍然是可以放心食用的。

含刺（雌）激素的產(chǎn)品

現(xiàn)如今，很多女星都走上了一條貌似青春永駐的道路。妖塔必須要說(shuō)，沒(méi)有人可以違背自然規(guī)律，因此這些所謂的「青春」都是建立在金錢(qián)、精力甚至藥物和激素的基礎(chǔ)上的，就像妖塔開(kāi)篇說(shuō)的：越是看上去和年齡不相符的，越可能有大問(wèn)題。

很多美容院、美容產(chǎn)品都打著能幫助女性朋友「逆生長(zhǎng)」的誘人旗號(hào)，實(shí)則是通過(guò)藥物甚至激素來(lái)達(dá)到這個(gè)目的，而她們用到我們身上的激素的量卻是不確定的，甚至有可能是致病的！

因此，對(duì)于諸如什么「逆生長(zhǎng)」、「重返青春」、「做回少女」的美容產(chǎn)品，妖塔建議各位，為了自己的生命安全，敬而遠(yuǎn)之。

如何正確地使用雌激素？

應(yīng)用雌激素雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但有的時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到治療的目的，我們不得不使用它，這個(gè)時(shí)候就需要我們?cè)谡?guī)醫(yī)院里醫(yī)生的指導(dǎo)下使用啦，比如：

已經(jīng)進(jìn)入更年期的女性朋友

更年期綜合征的癥狀實(shí)在是太重，那么可以適當(dāng)添加少量雌激素來(lái)幫助大家度過(guò)這段難熬的時(shí)期。

對(duì)于有宮腔粘連的女性朋友

粘連松解術(shù)后服用雌激素是有助于子宮內(nèi)膜爬行生長(zhǎng)，有助于避免宮腔再次粘連的發(fā)生。

對(duì)于青春期異常子宮出血的女性朋友

沒(méi)有過(guò)性生活的，有時(shí)候是需要通過(guò)大劑量雌激素來(lái)修復(fù)內(nèi)膜，從而止血。

對(duì)于不明原因引產(chǎn)后，需要回奶的女性朋友

雌激素將發(fā)揮極大的作用，可以避免產(chǎn)后漲奶甚至乳腺炎的發(fā)生。

雌激素也是我們經(jīng)常會(huì)用到的一種模擬人工周期、調(diào)整月經(jīng)的藥物。

其實(shí)，在臨床工作中對(duì)于雌激素的應(yīng)用遠(yuǎn)不止于此。拋開(kāi)劑量談毒性，那就是耍流氓，只要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下合理使用雌激素就好。

完

最近，妖塔確實(shí)很忙，因?yàn)榭剖矣楷F(xiàn)了比以往多得多的婦科惡性腫瘤病人，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌一應(yīng)俱全，就連一向不多見(jiàn)的外陰癌都成雙成對(duì)地出現(xiàn)。

對(duì)于惡性腫瘤病人的診治需要我們?nèi)硇?00%的投入，不能有絲毫懈怠，所以——我胖了。在這里，妖塔必須對(duì)所有的讀者朋友表示感謝，特別是來(lái)向妖塔咨詢(xún)的朋友們，感謝你們對(duì)妖塔的信任，感謝你們理解妖塔的工作，愿意在妖塔忙的時(shí)候耐心等待妖塔的回復(fù)，感謝這一路以來(lái)你們對(duì)于六團(tuán)隊(duì)的信任和支持！感恩有你們！

最后，感謝大家動(dòng)動(dòng)小手點(diǎn)點(diǎn) 那啥 ~

早安，我愛(ài)這個(gè)世界！

參考文獻(xiàn)

[1] Chen M, Rao Y, Zheng Y, et al. Association between Soy Isoflavone Intake and Breast Cancer Risk for Pre- and Post-Menopausal Women: A Meta-Analysis of Epidemiological Studies[J]. Plos One, 2014, 9(2):e89288.

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