痛風(fēng)，是讓很多人苦不堪言的一種疾病。痛風(fēng)的產(chǎn)生來源于體內(nèi)尿酸的累積，而尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。所以，痛風(fēng)病人的一大飲食禁忌就是高嘌呤食物。高蛋白食物的嘌呤往往也比較高，所以很多人把高蛋白的大豆和豆制品也自然地屏蔽了，認(rèn)為痛風(fēng)病人不能吃豆類。那么，豆類中的嘌呤真的很高嗎？痛風(fēng)病人到底能不能吃豆類呢？

豆 類 嘌 呤 含 量 高 嗎 ？

在很多人看來，高蛋白的食物嘌呤含量都很高。而大豆也含有豐富的植物蛋白，所以，就理所當(dāng)然地認(rèn)為豆類也是高嘌呤食物。這是真的嗎？其實(shí)，我們吃的豆類食物嘌呤并不高。雖然干大豆的嘌呤含量還是很高的，每100克中的含量接近200毫克。但跟真正的高嘌呤食物比起來，大豆中的嘌呤還是要低一些。比如動(dòng)物內(nèi)臟，常見的肝、腰、心、腦、胰臟等，這些食物中每百克的嘌呤含量一般都在200毫克以上。而且，我們一般很少直接吃干大豆，通常是做成豆?jié){、豆腐或煮熟了吃。

在大豆浸泡吸水的過程中，有一部分嘌呤會(huì)溶到水中。而從大豆變成豆?jié){或者煮大豆，含水量也要大大增加，讓100克豆制品中的嘌呤含量大大降低。比如豆腐，每100克中的嘌呤往往不到70毫克，而煮熟的大豆則還不到50毫克。這個(gè)含量就不算很多了。

豆制品里嘌呤含量不算高

痛 風(fēng) 患 者 到 底 能 不 能 吃 豆 子 ？

痛風(fēng)患者是可以吃豆類的。2011年，有研究綜述收集了6項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，沒有一項(xiàng)顯示食用豆制品跟高尿酸或者痛風(fēng)相關(guān)。在臨床研究中，食用大豆蛋白會(huì)增加血漿中的尿酸，但增加量很小，并不具有臨床上的關(guān)注價(jià)值。文章的結(jié)論是，以現(xiàn)有的臨床和流行病學(xué)證據(jù)而論，不支持“吃大豆制品會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)”的傳說。

豆制品可以放心吃

實(shí)際上，植物蛋白和動(dòng)物蛋白對(duì)痛風(fēng)患者的影響是不一樣的，目前有不少研究發(fā)現(xiàn)，植物蛋白還有助于降低尿酸風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)一項(xiàng)研究對(duì)12年中730例新發(fā)痛風(fēng)患者飲食習(xí)慣、飲食頻率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：海鮮和肉類攝入量高的人群痛風(fēng)的發(fā)生率較高；而富含嘌呤的植物性食物，例如豆制品等攝入量高的人群未見其與痛風(fēng)發(fā)作有明顯的相關(guān)關(guān)系。因此，痛風(fēng)患者適量食用豆制品不會(huì)過多增加嘌呤攝入。

吃豆制品還可以降低患高尿酸血癥的危險(xiǎn)

在《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》中提出的高尿酸及痛風(fēng)患者應(yīng)該限制和避免的食物中也并沒有豆類。并明確指出“90%原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型”，因此，多數(shù)高尿酸血癥/痛風(fēng)患者更適用于適用促進(jìn)尿酸排泄的藥物。在享用豆制品的同時(shí)可結(jié)合促進(jìn)尿酸排出的中成藥治療，十味乳香膠囊是由乳香、訶子、毛訶子、余甘子、毛葵子、木香、寬筋藤、巴夏嘎、渣馴膏等制成的中藥制劑。寬筋藤舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。巴夏嘎為藏醫(yī)習(xí)用藥材，用于清血熱，治刺痛、跌打損傷、瘡癤腫痛等

十味乳香膠囊中的有效成分修復(fù)骨滑囊，減少創(chuàng)傷，疏通關(guān)節(jié)部位的水腫瘀積，防止尿酸在關(guān)節(jié)部位的堆積而破壞關(guān)節(jié)及筋腱組織；增強(qiáng)關(guān)節(jié)微循環(huán)，提高血液在關(guān)節(jié)部位的血流量，防止尿酸沉積，痛風(fēng)石變軟縮小，并被大量溶解，通過小便排出體外；消除關(guān)節(jié)腫脹、麻木、僵直、屈伸不利等癥消除。

總的來說，痛風(fēng)（或者高尿酸）人群可以吃豆腐、喝豆?jié){等豆制品，而且，平時(shí)飲食盡量減少動(dòng)物蛋白，攝入植物蛋白可能還是有好處的。但是還是要結(jié)合促進(jìn)尿酸排出的藥物進(jìn)行治療調(diào)理。

痛 風(fēng) 患 者 應(yīng) 該 怎 么 吃 ？

《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》關(guān)于飲食的建議主要包括以下幾個(gè)方面：

健康飲食

已有痛風(fēng)或者高尿酸癥的人，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。其中：

需要避免的食物：各種動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，高果糖谷物糖漿的飲料(如汽水、果汁)或食物和各種酒精飲料。

需要限制攝入的食物：牛羊豬肉、富含嘌呤的海鮮、糖、甜點(diǎn)、鹽(包括醬油和調(diào)味汁)。

鼓勵(lì)吃的食物：低脂和無(wú)脂食品，蔬菜。

多飲水,戒煙限酒

每日飲水量保證尿量在1500ml/d以上,最好>2000ml/d。同時(shí)，建議大家戒煙、禁啤酒和白酒。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),控制體重

每天都要保證半個(gè)小時(shí)左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。肥胖者應(yīng)減體重,使體重控制在正常范圍。

圖片: Dribbble | 設(shè)計(jì): Jayde Annabelle Bloomer | 責(zé)任編輯: 筱箬

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導(dǎo)言

作為一個(gè)天天奮戰(zhàn)在臨床最前線的消化科大夫，大內(nèi)密探兄經(jīng)常會(huì)被問及有關(guān)吃的問題，比如：

「醫(yī)生醫(yī)生，我消化道出血/胰腺炎/腸梗阻/剛做完內(nèi)鏡手術(shù)……現(xiàn)在好餓能不能吃點(diǎn)東西?。俊?/p>

「醫(yī)生醫(yī)生，我在吃XXX藥，飲食方面要注意些啥?。俊?/p>

「醫(yī)生醫(yī)生，我有冠心病，放過冠脈支架，在吃阿司匹林、波立維雙抗，現(xiàn)在胃不舒服，該吃哪種胃藥?。俊?/p>

以及：

「兒子，跟你說過多少回了，晚上不要吃水果！空腹不要喝酸奶！菠菜豆腐不能一起吃！豆?jié){雞蛋不能一起吃！」

「天吶，你不是中午才吃過柿子嗎，現(xiàn)在居然在吃陽(yáng)澄湖大閘蟹，虧你還是學(xué)醫(yī)的?。?！」

——來自一位醫(yī)生的媽媽的痛心疾首的吶喊

還好，讓密探兄稍感欣慰的是，在大多數(shù)病人面前，密探兄的話還是被信任的。哦，還有，今年連315晚會(huì)上都在打假「食物相克」了，可是俺娘她不看電視吶……

咱今天就來聊聊，那么多食物、那么多藥物，吃起來究竟相克不相克？需要注意些啥呢？

食物VS食物

話說，曾經(jīng)聽過一個(gè)故事：某少妻欲行不軌，變著法子組合各種相克的食物給老夫吃，吃了一年后老夫仍然身體棒棒、毫發(fā)無(wú)損，后來實(shí)在等不及了就直接下毒…..被捕后這歹毒的少妻一臉茫然，食物相克咋就不起作用呢？

其實(shí)吧，對(duì)于「食物相克」這個(gè)問題我一直挺納悶的，有人說這是中醫(yī)博大精深，密探兄雖然對(duì)中醫(yī)不太推崇，但這鍋?zhàn)屩嗅t(yī)背好像也不太合情理。你說咱老祖宗生活條件這么差，吃不飽穿不暖的，好像很難再有閑情逸致去研究什么相克不相克，餓起來能有的吃就不錯(cuò)了吧？

這聽起來更像是民間一知半解者信口開河、以訛傳訛流傳出來的謠言，比如菠菜豆腐，這個(gè)「?jìng)髡f」的理由是認(rèn)為菠菜中的草酸會(huì)結(jié)合豆腐中的鈣形成不溶性的草酸鈣，從而在體內(nèi)形成結(jié)石。確實(shí)，草酸會(huì)和鈣發(fā)生反應(yīng)，然而，如果是菠菜和豆腐同時(shí)吃，那在消化道內(nèi)就反應(yīng)完了形成草酸鈣，壓根就不會(huì)被人體吸收，頂多本來就營(yíng)養(yǎng)過剩的我們少吸收點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)罷了。

然而，如果不吃豆腐光吃大量的菠菜呢？那草酸就會(huì)被吸收進(jìn)入血液，對(duì)于本身健康的人來說，完全能夠處理掉多余的草酸，不留下任何危害。但是，對(duì)于本身腎功能不全，或是本身就有腎結(jié)石的人來說，或許這些草酸就會(huì)火上澆油。

別忘了，人的血液中本來就是有鈣的，并不是說你吃了點(diǎn)鈣，你的血鈣就biu地一下升上去了，那么處理不掉的草酸就有可能和血鈣結(jié)合加重腎結(jié)石。

類似情況，什么豆?jié){雞蛋、海鮮橙汁、蝦和水果、大蔥蜂蜜、紅薯香蕉、海帶豬血、柿子螃蟹……等等的組合，都沒有什么科學(xué)依據(jù)，在各種動(dòng)物、人體實(shí)驗(yàn)中也均沒有觀察到什么異常反應(yīng)。

至于海鮮啤酒嘛，這就跟「含笑半步癲」和「一日喪命散」同時(shí)吃能毒死人一個(gè)道理，不是因?yàn)樗鼈z一起進(jìn)到肚子里起反應(yīng)了才有「毒」，而是它們本身就「毒」啊。對(duì)于尿酸高甚至有痛風(fēng)的人來說，啤酒和海鮮本就是不該吃的東西。

所以，密探兄對(duì)食物相克這個(gè)問題的個(gè)人觀點(diǎn)為：不糾結(jié)，只要不是什么稀奇古怪的玩意，平時(shí)常吃的那些，只要單獨(dú)吃沒問題，那兩種一起吃也不會(huì)有什么問題。

食物VS藥物

經(jīng)?？梢耘龅揭恍┎∪丝傁胫ㄟ^「食療」來治病，這種觀念真的很危險(xiǎn)啊。

我們?nèi)粘３允澄锏哪康囊皇菨M足我們的原始欲望，二是提供營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于食物，安全性是首先需要被考慮的。能長(zhǎng)期安全地為我們提供七大營(yíng)養(yǎng)成分的食物，就是好食物。

而藥物則不同，其目的是治病，哪怕它有這樣那樣的副作用，只要清楚地知道利弊，當(dāng)利大于弊時(shí)，那就是有意義的。從某種意義上來講，藥物的安全性在一定程度上是可以被妥協(xié)的。

因此，對(duì)于食物和藥物這個(gè)組合，我們考慮的東西就比純粹兩種安全的食物組合要來得多很多，原因就是藥物在有利的一面的背后，常常會(huì)有不利的一面，一旦在某些特殊情況下，這些不利就會(huì)被放大。

比如，我們知道房顫很多情況下要抗凝（其實(shí)你們都不知道對(duì)不對(duì)……敲黑板：有房顫的必須去?？圃u(píng)估需不需要抗凝！），很多人使用的抗凝藥物是華法林，而華法林要安全地發(fā)揮其效用，需要INR在一個(gè)區(qū)間內(nèi)，太高容易出血，太低又起不到抗凝的作用。然而，有很多食物如果進(jìn)食不當(dāng)，就會(huì)影響INR的水平，導(dǎo)致其較大幅度地波動(dòng)，比如，要是你只吃素不吃葷，特別是大量地吃綠莧菜、香菜、芹菜等富含維生素K的食物，就有可能拮抗華法林的有效成分，使INR難以達(dá)標(biāo)。

比如，需要控制血脂的心腦血管疾病患者長(zhǎng)期吃他汀類降脂藥，就要注意不能太愛柚子，因?yàn)榇蠖鄶?shù)他汀都是通過細(xì)胞色素P450 3A4代謝，而柚子中含有的化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)抑制細(xì)胞色素P450 3A4的活性，從而延緩他汀的代謝清除，使身體內(nèi)的血藥濃度顯著增高從而引發(fā)肝臟或肌肉的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

再比如，因各種原因使用激素時(shí)，應(yīng)盡量少吃含糖多的食物，因?yàn)槭褂眉に貢r(shí)，血糖本身可能飆升，再加上高糖飲食，那不就涼涼了么。

吃抗生素的時(shí)候不喝酒，這個(gè)現(xiàn)在相信大家是都了然于胸了吧。用藥后若飲酒，會(huì)抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛3后不能再繼續(xù)被分解氧化，從而導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)大量蓄積……

總之，我們一方面需要有一定的常識(shí)，另一方面如果正在服用一些特殊的藥物，一定要向醫(yī)生和藥師咨詢清楚相關(guān)注意事項(xiàng)。

藥物VS藥物

這個(gè)組合就更危險(xiǎn)了，仔細(xì)看過正規(guī)藥物說明書的都會(huì)發(fā)現(xiàn)這么一欄：【藥物相互作用】，我們往往能在這欄里看到N條內(nèi)容，如果不注意輕則所服藥物療效降低，重則發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

比如冠心病雙抗血小板的患者，同時(shí)存在胃粘膜損傷，甚至胃潰瘍、消化道出血等情況，那就需要在眾多抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑PPI）中選擇相互作用較少的，比如泮托拉唑或雷貝拉唑來服用，而不是奧美拉唑或埃索美拉唑。

2009年，邁克爾杰克遜因?yàn)楸捶又卸緦?dǎo)致心臟驟停而死亡，但事實(shí)上當(dāng)時(shí)他的私人醫(yī)生僅僅給邁天王注射了25mg的丙泊酚（通常無(wú)痛胃腸鏡用的全麻藥就是這個(gè)，而且這個(gè)劑量是在安全范圍內(nèi)的）。那為什么會(huì)致命？因?yàn)槌酥?，杰克遜平常還服用大量抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等等藥物，引發(fā)了致命藥物間的相互作用……出現(xiàn)這樣的結(jié)果，可能也就不足為奇了。

完

總結(jié)一下，食物相克不足為信，任他千變?nèi)f化各種排列組合，我們完全可以一概不信，以此即可一招制敵。

然而，但凡碰到要吃藥的時(shí)候，最好還是問一句醫(yī)生，服藥期間有啥忌口、有啥要注意，不同?？瓶床￠_藥時(shí)，也得主動(dòng)提醒醫(yī)生：「現(xiàn)在我因?yàn)閄X疾病在吃XX藥物，和現(xiàn)在開的藥不會(huì)沖突吧」，這樣更便于醫(yī)生開出合適的、相互作用小的藥物。

好啦，今天就到這里！

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早安，我愛這個(gè)世界。

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