我也是多囊卵巢綜合癥不排卵,體重也很胖,每個(gè)月月經(jīng)都14天才干凈,吃了一年的中藥了還是沒排卵或者有排卵沒成熟的卵泡,醫(yī)生建議我西醫(yī),但是我還是堅(jiān)持中醫(yī)了,聽說西藥副作用太大了,就算吃促排的也是百分之三十的能懷孕,有正常的月經(jīng)能排卵的還是讓它自然排好了,而且聽說促排卵藥患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也比較大,JM們一定要找對醫(yī)生看病啊,要不病情可能會越持越差,我現(xiàn)在在用曾記國粹滋補(bǔ)膏，吃了2個(gè)月了，月經(jīng)已經(jīng)很規(guī)律了，去醫(yī)院醫(yī)生說是各項(xiàng)指標(biāo)挺正常的了，我打算再吃一個(gè)月，然后備孕。 希望能幫到你。

吃三七粉的禁忌：孕期婦女禁止使用、感冒期間。女性在懷孕期間，禁止服用三七粉。這和孕婦不能服用很多西藥一樣的道理。風(fēng)寒感冒期間不能服用三七花，因?yàn)槿呋ㄐ晕?，會加重風(fēng)寒感冒，三七粉性溫，風(fēng)寒感冒期間可以服用。而患風(fēng)熱感冒則不宜服三七粉。

三七粉是植物三七（學(xué)名：Panax pseudo-ginseng）的根莖制品，是用三七主根打成的粉。別名田七粉，金不換。性溫，味甘微苦，入肝、胃、大腸經(jīng)。又稱北人參，南三七。人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一。一直以來，三七都是一味中藥材。三七的功用，原來可用“止血、散瘀、定痛”六個(gè)字來概括。

三七粉是用三七主根打成的粉。生三七適用于跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血、衄血等血癥，熟三七適用于身體虛弱、食欲不振、神經(jīng)衰弱、過度疲勞、失血、貧血等。三七粉含多種皂甙，尚含止血活性成分田七氨酸及少量黃酮。

使用三七粉時(shí)需要注意：孕期婦女禁止使用：女性在懷孕期間，禁止服用三七粉。這和孕婦不能服用很多西藥一樣的道理。感冒期間：風(fēng)寒感冒期間不能服用三七花，因?yàn)槿呋ㄐ晕?，會加重風(fēng)寒感冒，三七粉性溫，風(fēng)寒感冒期間可以服用。而患風(fēng)熱感冒則不宜服三七粉。

花與粉對比

三七花為生長二年以上的三七尚未開放的花蕾，民間作茶飲用，有清涼、平肝、降壓之效?，F(xiàn)代研究表明：三七花是三七全株中含三七皂苷最高的部位，含量高達(dá)13%以上，以Rb族皂苷為主，具有鎮(zhèn)靜安神、抗炎鎮(zhèn)痛、降血壓等藥理作用，常用于治療高血壓、偏頭痛、失眠等癥。它具備三七的大部份功效，但是與三七不能等同，兩者是有區(qū)別的。

三七花 ：性涼，味甘、微苦。主要用于清熱、解毒、涼血、免疫調(diào)節(jié)、活血通脈、養(yǎng)生抗衰、消炎鎮(zhèn)痛作用的有效成份。具有顯著的平肝、祛痰、平喘、鎮(zhèn)痛安眠、擴(kuò)冠、抗過敏、排毒養(yǎng)顏等功效。

三七粉：性溫，味苦回甜。補(bǔ)血，去瘀損，止血衄，能通能補(bǔ)，功效最良，是方藥中之最珍貴者。三七生吃，去瘀生新，并有止血不留瘀血，行血不傷新的優(yōu)點(diǎn)，熟三七粉可以補(bǔ)身體。

圖片: iconfinder.com | 設(shè)計(jì): 六層樓 | 責(zé)任編輯: 木頭羊

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公眾號內(nèi)回復(fù)關(guān)鍵詞

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導(dǎo)言

有所為，有所不為，是我們長大的標(biāo)志。

年輕的時(shí)候，我們以知道的東西多為榮。慢慢地，我們因知道的東西不夠多而焦慮。這，大概就是成長。自從做公眾號以來，六層樓一直在做的一件事情就是劃分出一條明確的線——網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療和現(xiàn)實(shí)醫(yī)療之間的線，獨(dú)立客觀和生存法則之間的線，體面獨(dú)行和妥協(xié)發(fā)展之間的線……這條線就在那里，大家心知肚明。但是，能實(shí)實(shí)在在做到不出軌、不越界，并不容易。

舉一個(gè)例子。

之前有一次，我在會員的圈子里發(fā)布消息，告訴大家遇到緊急情況時(shí)，發(fā)信息可以使用【緊急】標(biāo)簽，這樣我看到以后就可以優(yōu)先處理。剛剛開始的幾天，的確有不少人使用這個(gè)新的功能。工作不忙的時(shí)候，我就挨個(gè)兒點(diǎn)開看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中真有一些緊急情況。除了告知這些會員網(wǎng)絡(luò)咨詢的局限性外，以及督促對方第一時(shí)間去醫(yī)院，然后收到各種感謝……場面過于煽情，暫且不表。

但是，注意，有轉(zhuǎn)折！在收到的留言里，有幾乎一半以上的會員并不能判斷什么是緊急情況……

當(dāng)然了，否則人家為什么要花錢成為會員??？

這么看來，這個(gè)小功能的確有用，雖然有時(shí)候是「狼來了」，但假如錯(cuò)過真正緊急的情況，我肯定就睡不著覺了。你們也知道，我每天本來就只能睡四個(gè)小時(shí)……

與此同時(shí)，我也暗暗感到后背發(fā)涼，因?yàn)闀T畢竟是少數(shù)，還有那么多讀者怎么辦？誰來幫助她們？誰又能提醒她們哪些情況需要去急診呢？

所以，今天我要把這條必須去急診的線畫出來。為了把它畫到你們心里，這篇文章要求全家全文背誦！

好了（嚴(yán)肅臉～），開始今天的討論。

注意：

今天提及的急診情況在大多數(shù)醫(yī)生眼里并不屬于真正意義上的急危重癥——那些病人大多沒法拿著手機(jī)及時(shí)求助，他們要么休克，要么呼吸驟?！径荚谒劳鼍€上徘徊。今天要講的情況之所以緊急，大多是為了督促你們趕快去醫(yī)院接受治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。至于具體怎么治療，就交給那些常年需要「三天一小考，五天一大考」的醫(yī)生吧，他們的業(yè)務(wù)能力都相當(dāng)過硬。

會yin外傷

通常情況下，這類患者是有外傷史的，比如說騎跨傷。一看到這三個(gè)字，估計(jì)不少人會頓感胯下一緊。確實(shí)，這種損傷很常見，一旦發(fā)生，需要盡快就診。老六見過一些極端的病例，比如半夜唱歌回來的女生翻越學(xué)校外墻時(shí)騎跨于圍欄上，被倒刺勾破了直腸和yin道……我至今也沒想明白，她究竟做了什么動作居然傷成這樣。被送來醫(yī)院的時(shí)候，她都快休克了，所幸經(jīng)過治療總算康復(fù)。只是再看到那道圍欄時(shí)，估計(jì)腿會軟到邁不開步吧？此外，還有其他各種各樣的傷勢?？傊瑹o論傷情嚴(yán)重與否，都請及時(shí)就診。

yin道裂傷

這類患者來的時(shí)候通常是因?yàn)橥刻弁椿蛘遹in道出血。只要打開窺器一看，醫(yī)生就知道是yin道裂傷。還有一些患者來就診的時(shí)候yin道里有異物，老六就見過大棗和核桃。也是醉了，想塞就塞，不怕感染和出血么？怎么不湊個(gè)「棗生桂籽」呢？坦率地講，第一次同房發(fā)生裂傷的可能性比較大，畢竟兩個(gè)人都是新手，沒個(gè)輕重，上來一激動也容易失控。有人雖然疼，可還強(qiáng)行忍，硬著頭皮做，做完就大出血，到醫(yī)院的時(shí)候都已經(jīng)失血性休克了。醫(yī)生一看，yin道從處女膜一路上行，幾乎裂到腹腔……所以，同房時(shí)如果有撕裂的疼痛感并伴隨鮮紅色的出血，就得重視。假如出血持續(xù)增多，必須盡快就診。

黃體破裂

黃體通常在排卵后一周左右（也就是快來月經(jīng)前的一周左右）形成，直徑約為1cm~4cm，大一些的可達(dá)5cm~6cm，極個(gè)少數(shù)人的會有8cm~9cm，甚至更大，這就是黃體囊腫。

它的個(gè)頭越大，越容易發(fā)生破裂，因?yàn)辄S體壁本身很薄很脆弱。破裂的原因有兩個(gè)。其一是黃體內(nèi)部本身存在的小血管破裂出血，有時(shí)候能自行止血；假如凝血功能不好，血就止不住了，能嘩嘩地流到撐破黃體，導(dǎo)致大出血，進(jìn)而發(fā)展為劇烈的腹痛。血越流越多，還會由局部疼痛變成全身彌漫性疼痛。其二是黃體個(gè)頭比較大，會在外力作用下破裂?！竿饬Α沟囊馑寄銈兌级桑课揖筒欢嗾f了。通常來講，大半夜發(fā)生的黃體破裂多半跟同房相關(guān)，具體表現(xiàn)同前，都需要去急診。下面這篇文章就專供你們在被嚇壞前閱讀：《聽說你們被黃體破裂嚇壞了，我立馬放下碗筷，就開始寫這篇文章》。

異位妊娠

在我國，異位妊娠的發(fā)生率約為6%。近年來，這一數(shù)據(jù)有逐漸增高趨勢，重復(fù)異位妊娠的病例也相應(yīng)增多。它是常見的急腹癥之一，應(yīng)當(dāng)有明確的停經(jīng)史。

如果患者出現(xiàn)急性的下腹疼痛，都會考慮異位妊娠。急診的分診臺甚至只要看到「女性」和「腹痛」這兩個(gè)關(guān)鍵詞，就能直接把患者分配到婦產(chǎn)科。由此可見異位妊娠的普遍性。

除了明確的停經(jīng)史以外，還會有yin道出血，看上去跟月經(jīng)差不多。之后就是腹腔急性內(nèi)出血及劇烈的腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克。出血越多越快，癥狀也就越發(fā)迅速與嚴(yán)重，但與yin道流血量不成正比?；颊叱Ｔ诔霈F(xiàn)腹痛之后，才想起自己已經(jīng)很久沒有來月經(jīng)（一般是6周~8周），這提示發(fā)生異位妊娠的可能性很大，需要盡快就診。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（或破裂）

卵巢囊腫只是一類疾病的統(tǒng)稱，其實(shí)可以細(xì)分為很多種類，就像我們說水果并非指某一種具體的水果一樣。發(fā)生卵巢囊腫的原因多種多樣，這個(gè)就不細(xì)說了。

既然都叫囊腫，鬧事兒的方式自然差不多。你們想想看，一個(gè)囊腫連著一根細(xì)長的蒂，扭來扭去，一不小心轉(zhuǎn)了360度，這就意味著沒血可流了。劇烈的腹痛開始后，渾身冷汗如雨，緊接著，囊腫就會缺血壞死。你們或許覺得囊腫本來就該死，不是嗎？錯(cuò)，囊腫是該死，但是長在卵巢上就不能輕易讓它死，因?yàn)樗酪惨蠅|背的卵巢，那就得不償失了。

這里順便說一下囊腫破裂的事兒。跟之前說過的黃體破裂不同，囊腫如果破裂，除了有可能出血，還會有大量囊液流入腹腔。無論哪種情況，都需要趕緊就診。關(guān)于卵巢囊腫，新來的朋友可以參見這篇文章：《那些年，我們遇到的卵巢囊腫》。

先兆流產(chǎn)

一般來講，懷孕早期除了害怕異位妊娠以外，還會擔(dān)心先兆流產(chǎn)。請你們注意，當(dāng)yin道出血和下腹墜痛同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，一定要關(guān)注流出的血液中是否有其他異常組織，因?yàn)橛锌赡芰鞒鰜淼木褪桥咛?。這時(shí)必須去急診，請醫(yī)生判斷是不是流干凈了。如果沒有流干凈的話，還會繼續(xù)出血，那就得清宮了。

異常子宮出血

這也是一類疾病。說實(shí)話，我能理解你們對于出血的驚慌失措，只要是非月經(jīng)期出血，總會覺得自己攤上大事兒了。事實(shí)上，「出血」作為一種臨床表現(xiàn)是很常見的，并非所有的出血都隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

有人因?yàn)橥砍鲅鴵?dān)心自己得了宮頸癌，殊不知這只是因?yàn)閥in道口的小擦傷。發(fā)生這樣的情況，大多是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識。真正需要引起注意的是非月經(jīng)期間出血。只有當(dāng)出血量達(dá)到月經(jīng)量時(shí)，才有必要去急診就診。當(dāng)然，并不是說少量出血就不用管了，而是不急著管，希望大家能夠明白。

好了，基本上常見的緊急狀況都提到了。下面，跟各位分享一下婦科急診常見的五種檢查。

1.婦科查體：這是每一位急診大夫必須做的事?；颊呔驮\后的第一件事就是查體，據(jù)此初步了解患者的基本情況。

2.后穹隆穿刺：這是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，目的是看看盆腔內(nèi)是否存在活動性出血或者有大量積液，很考驗(yàn)急診大夫手法和技巧。

3.尿HCG：一般急診可能沒有血HCG，那么可以做尿HCG，目的是短時(shí)間內(nèi)迅速判斷患者是否懷孕。這一判斷在急診時(shí)非常重要。

4.血常規(guī)及生化：抽血化驗(yàn)的結(jié)果可以幫助醫(yī)生了解患者的一般情況以及肝腎功能等，對于接下來的救治很有幫助。

5.婦科B超：要想了解器質(zhì)性改變的情況，婦科B超最為直接與快捷。結(jié)合前面的幾項(xiàng)檢查，基本上就可以給出初步的診斷了。

雖然說了這么多，可我始終覺得還不夠，總想一遍遍提醒你們。就算你們不清楚自己的具體情況，但只要覺得不舒服，都可以去急診。沒錯(cuò)兒，急診就是干這個(gè)的。

完

寫文章的時(shí)候，六層樓心里總有一陣陣不安，也不知道為什么……

明明坐在家里，舒服的椅子，明亮的環(huán)境，就連霾也是熟悉的霾，可我偏偏莫名心慌與緊張?？赡苁且幌氲侥切┘痹\的情況，就會不由自主地分泌腎上腺素?？傆X得醫(yī)生的身體里時(shí)刻有一根弦兒，只要電話一響，就會立馬繃緊，穿上白衣上戰(zhàn)場。講實(shí)話，真正喜歡急診的人我沒見過幾個(gè)，多數(shù)醫(yī)生都希望大家安安穩(wěn)穩(wěn)地度過每一個(gè)夜晚。

是的，你們不知道那種坐在急診室盼天亮的滋味。

算了，自己選的路，含著淚……其實(shí)，走不完也沒人會責(zé)備，只是不甘心，一輩子。

早安，我愛這個(gè)世界。

-更多服務(wù)-

圖片: Dribbble | 設(shè)計(jì): Nino Mamaladze | 責(zé)任編輯: 木頭羊

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導(dǎo)言

「醫(yī)生，我之前好好的，為什么有了性生活就這樣了？」

「可是我之前從來就沒這樣的情況啊，才第一次那個(gè)……」

「救命啊~我以后再也不敢有性生活了……」

「老六，你告訴我，是不是我不同房病就好了？」

哼~天真，老娘說了多少次了，呸，不是老娘，是老哥，算了，這不重要，你們這樣破壞一件美好的事情真的忍心嗎？尤其是上面第二位，你夾在里面裹什么亂?。∧愕谝淮问褂秒妱友浪⒂悬c(diǎn)兒牙齦出血怎么了？不知道的還以為你被牙刷侵犯了呢！當(dāng)然了，電動牙刷也是有妙用的，這個(gè)今天就不展開討論了。

嗯，我說到哪里了？哦，對，你們?nèi)绦膯幔?/p>

不是所有的婦科病都跟性生活相關(guān)，甚至應(yīng)該這么說：跟性生活相關(guān)的婦科病只是冰山一角，還有很多婦科病與性生活無半點(diǎn)兒關(guān)系……很多人是不是整個(gè)價(jià)值觀崩塌了？是不是好不容易找到的背鍋俠被瞬間瓦解了？是不是一下子回想起來為了隱藏性經(jīng)歷的殫精竭慮？

其實(shí)根本不用那么擔(dān)心，凡是認(rèn)為沒有性生活就沒有婦科病的姑娘們，大多是少不經(jīng)事，還沒有看到這個(gè)世界的殘酷，等她們洗盡鉛華回頭看，才能明白，有很多事情根本沒有理由，是的，在如此昌明的現(xiàn)代社會還有很多疾病的發(fā)生無法解釋……

（久違之甩）今天來聊聊婦科病和性生活的關(guān)系。

一

與性生活相關(guān)的疾病

這里所列舉的都是與性生活有一定關(guān)系的疾病，但是不代表只有性生活才能引起這些疾病，這跟武俠類電視劇里的療傷不一樣，不一定必須要男女都脫光了才能療傷……

性傳播疾病

提到這個(gè)詞大家腦海里立馬閃過的就是艾滋（ 點(diǎn)擊閱讀）、梅毒（ 點(diǎn)擊閱讀）、淋?。?點(diǎn)擊閱讀）、尖銳濕疣（ 點(diǎn)擊閱讀）等。巧的是，這些文章我們之前都寫過了，但是有很多人覺得離自己很遙遠(yuǎn)，還有一些人想起之前的那些過往，背后一陣發(fā)涼。

總之，不管你是什么體會，這些病主要都是通過性接觸傳播的，不管接觸方式有多么新穎和清奇，接觸了，就是接觸了，沒有保護(hù)，就是沒有保護(hù)……

簡單來講，治療這些疾病的難易程度不一樣，但是，治療總比不治療強(qiáng)。同時(shí)，有些人擔(dān)心的不是治療的問題，居然還有這些人？是的，的確，她們會羞澀，會覺得丟人，會拒絕去醫(yī)院看，甚至跑來問我，如果不治療的話會怎樣？

會怎樣？！

你會怎樣我不知道，但，我會生氣！哼！

還有啊，我得說一下，不要把家長或者醫(yī)生當(dāng)傻子，一看就知道是性傳播疾病，你硬說只是拉了拉手，這就勉強(qiáng)了，不是說不可能，是這樣的發(fā)生幾率實(shí)在太低了。

婦科炎癥

注意，婦科炎癥的發(fā)生跟性生活有一定關(guān)系，但是，可不一定全是哦，等下教你們?nèi)绾谓忉屵@件事情。

先說陰道炎，的確，沒有性生活的女性也可以發(fā)生陰道炎，比如在不干凈的水體泡溫泉、游泳等，比如內(nèi)衣褲換洗不及時(shí)，衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條更換不及時(shí)等，都有可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，當(dāng)然，這只是一部分，還有很大一部分就是性生活前后不注意清潔，或者操之過急，在陰道菌群失衡，以及潤滑不充分導(dǎo)致的裂傷、擦傷等情況下誘發(fā)炎癥的發(fā)生。

還有宮頸炎，這個(gè)就有趣了，幾乎所有發(fā)生過性生活的女性都會有不同程度的宮頸炎，這似乎成了宮頸的一種自我保護(hù)機(jī)制了，一般來講都是慢性炎癥，也不用怎么處理。

還有就是盆腔炎，它的發(fā)生不太容易，嚴(yán)重的陰道炎癥逆行感染，盆腹腔手術(shù)史等都是誘發(fā)因素，這么說有些含糊，簡單來講，就是婦產(chǎn)科相關(guān)的手術(shù)都有可能導(dǎo)致其發(fā)生。

泌尿系統(tǒng)炎癥

一些人看到這部分就不由自主地點(diǎn)頭。是啊，女性的泌尿系統(tǒng)感染很常見，絕大多數(shù)時(shí)候發(fā)生在性生活之后。主要因?yàn)榕缘纳斫Y(jié)構(gòu)本身就為泌尿系統(tǒng)感染創(chuàng)造了條件——地理位置復(fù)雜，環(huán)境溫暖潮濕，三軍交匯之地，歷來民不聊生……

總之，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染跟性生活有推不掉的關(guān)系，當(dāng)然，也有其他因素，比如長期憋尿，比如飲水量少，比如接觸不潔水體……聽明白了嗎？這是教你們?nèi)绾坞[藏性生活史呢！話說回來，你們看到了，你們的媽媽們也都看到了，一切又回到原點(diǎn)，哈哈！

嚴(yán)肅地說，對于沒有性生活的女性來講，發(fā)生這些炎癥的幾率遠(yuǎn)低于有性生活的女性，那難道就不能有性生活了嗎？

可以有，只要我們做好清潔，注意自我保護(hù)，就沒有太大問題，這就好比說我每次吃重慶火鍋都會拉肚子，但是下次還是會去吃，因?yàn)轲捖?！頂多多吃兩碗冰粉兒?/p>

異位妊娠

這個(gè)邏輯大家都明白，沒有性生活就基本不可能意外懷孕，不懷孕的話，自然就不會發(fā)生宮外孕……所以，拉拉手，接接吻都沒事兒。如果你打算要進(jìn)一步發(fā)展，除了上面那些跟性生活相關(guān)的疾病外，還要承擔(dān)起性生活背后的風(fēng)險(xiǎn)——懷孕。

當(dāng)然了，懷孕本身并不是?。ㄋ譃橐馔鈶言泻陀蓄A(yù)謀的懷孕）。但是，如果發(fā)生了異位妊娠，那就是病了，并且需要積極處理，不管是用藥殺胚，還是手術(shù)治療，總之，一定要配合醫(yī)生的治療。

你們要知道值夜班的時(shí)候如果接到電話說：急診來了宮外孕……這意味著這個(gè)夜班會很充實(shí)，這樣說，你們就能從側(cè)面明白異位妊娠的威力了吧。

還是那句老話，在沒有做好準(zhǔn)備要孩子之前，請務(wù)必做好避孕措施。

二

與性生活無關(guān)的疾病

剛剛也說了，跟性生活相關(guān)的疾病就那么些，剩下的幾乎都跟性生活沒有什么關(guān)系，甚至有些病是長期沒有性生活導(dǎo)致的，你說怪不怪？只要不順其自然，就會有毛病，這人體啊，也是奇妙。

提前說一下，今天的內(nèi)容也只是冰山一角，一本教科書400多頁，不可能全部寫下來，但是你們至少能知道，還有很多疾病需要我們學(xué)習(xí)。

多囊卵巢綜合征

很多人讓我寫這篇文章，其實(shí)已經(jīng)寫過了，后臺回復(fù)關(guān)鍵詞就可以看到。要是連關(guān)鍵詞都懶得回復(fù)的話，那就真幫不上忙了。這個(gè)病常見于青春期少女和年輕女性，跟有沒有性生活無關(guān)，主要是雄激素偏高、胰島素抵抗、肥胖等原因?qū)е碌摹?/p>

異常子宮出血

出血通常是讀者找我咨詢的原因，因?yàn)楫惓Ｗ訉m出血總會讓人覺得可能是隱藏了什么嚇人的疾病，所以只要看到就慌張。

其實(shí)異常子宮出血的原因有很多：環(huán)境、溫度、情緒、工作、壓力、飲食、地域、旅游、出差、運(yùn)動等。就好比說來自海南的小王，失戀外加業(yè)績沒完成，整天加班熬夜，寢食難安，說走就走，跑到東北來滑雪……摔了一個(gè)跟頭，摔出了異常出血。還有一種情況是在同房過程中出現(xiàn)的異常出血，這個(gè)就要讓醫(yī)生幫你找找原因了，有可能確實(shí)是趕巧了……

婦科腫物

這個(gè)范圍很廣，因?yàn)榈拇_還有很多疾病跟性生活一點(diǎn)兒關(guān)系沒有，比如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。

以子宮肌瘤為例，不管是不是有性生活都有可能長，單發(fā)的、多發(fā)的、小的、大的……它們的生長和增大都跟是否有性生活無關(guān)，至少目前還沒有證據(jù)證明。

還有卵巢囊腫，這也是一個(gè)很大的范疇，比如黃體囊腫、畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、顆粒細(xì)胞瘤……這些都不用你們掌握，重點(diǎn)是要知道這些囊腫的發(fā)生跟性生活無關(guān)。

但是，注意，這里還有一個(gè)關(guān)鍵，如果這些囊腫在性生活過程中發(fā)生了扭轉(zhuǎn)、破裂，導(dǎo)致卵巢輸卵管壞死或者出血及盆腔感染，那就難逃干系了。

當(dāng)然，這里還有一個(gè)問題：內(nèi)異癥是否跟性生活相關(guān)？用讀者的話來講，就是月經(jīng)期間發(fā)生性關(guān)系會不會導(dǎo)致內(nèi)異癥，這個(gè)話題爭論已久，目前來看，結(jié)論是兩者并無直接關(guān)系，而是跟體質(zhì)、內(nèi)膜的種類有一定關(guān)系。

三

天生的婦科病

還有一些就是與生俱來的婦科病，其中最典型的就是生殖系統(tǒng)的畸形，這個(gè)你們應(yīng)該或多或少了解一些。這些畸形的存在幾乎全部是天生的，有些甚至影響性生活，所以還需要為了性生活的順利進(jìn)行而做手術(shù)。

你們也看到了，性生活和婦科病之間的辯證關(guān)系，其實(shí)很微妙，醫(yī)生算是保證性生活順利且安全發(fā)生的「潤滑劑」……這么說還有點(diǎn)兒難為情呢！

最后贈送一個(gè)知識點(diǎn)。

盆腔瘀血綜合征：這是一種由于盆底靜脈血流不暢、淤積、充血等導(dǎo)致的疾病。表現(xiàn)為長期的、慢性的、廣泛的盆腔及下腹部疼痛，同時(shí)老覺得有下墜感及疲勞感，長期存在這種狀態(tài)還會影響到精神、生活和工作，但是去醫(yī)院檢查卻沒有什么太異常的地方……

為啥要介紹這個(gè)病呢？

主要是因?yàn)樗陨钣幸欢P(guān)系，雖然它的發(fā)生跟盆腔血管異常、盆底組織松弛老化等有一定關(guān)系，更多的是跟長期不能在性生活或自慰中獲得高潮相關(guān)。研究表明同房過程中盆底組織和器官處在充血狀態(tài)，如不能達(dá)到高潮，也會出現(xiàn)血液淤積、充盈的情況，長期如此便會誘發(fā)此類疾病。

所以，不多說了，你們都懂。

完

整篇文章讀起來有些綿軟，總覺得有大把的力氣使不出來。

是的，這大概只有在做科普的時(shí)候才能體會到，一篇文章可以提供的信息真的很有限，說得太多，讀者讀起來吃力，給的太少，讀起來廢話連篇，寫得淺顯，讀者覺得有失專業(yè)，寫得深入，又會覺得晦澀難懂……中間的權(quán)衡和尺度就很難把握。

好在，我們現(xiàn)在不用太擔(dān)心這些問題了，因?yàn)槲覀冇辛俗詈玫囊慌x者。坦率地講，我們跟別人合作了不少，隨處可見你們在別家的文章下面留言：活捉老六……

還有什么可以比得上這種「他鄉(xiāng)遇故知」的喜悅呢？

哦對了，別忘了伸伸小手點(diǎn)點(diǎn) 那啥 ~

早安，我愛這個(gè)世界。

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大家周末好哇，我是柚木。

前兩期我們談了雌激素和雄激素，不少同學(xué)覺得自己似乎有激素水平失衡的癥狀，有同學(xué)懷疑自己有多囊傾向，也有同學(xué)表示自己多囊多年，今天我們就來聊一聊多囊。

多囊發(fā)病率很高，我國育齡期女性患病率為5.6%，記得和婦科老師出門診時(shí)，每十個(gè)來就診的育齡期女性，至少有一兩個(gè)多囊患者。但只要及時(shí)診斷治療，多囊真的沒有大家想的那么可怕。不說廢話，下面開說啦！

多囊有什么癥狀？

多囊全稱多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS），是一種主要發(fā)生在育齡期女性的高發(fā)病率疾病。（下面我用PCOS來指代多囊~）

要說明的是，卵巢的多囊樣改變并不一定是PCOS。由ESHRE和ASRM發(fā)布的PCOS 鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出，需要滿足下列三條中的兩條才可以確立診斷。

有高雄激素的臨床表現(xiàn)和或生化改變；

稀發(fā)排卵或無排卵；

PCO：超聲提示卵巢體積≥10mL，和或同一個(gè)切面上直徑2～9mm的卵泡數(shù)>12個(gè)。

是什么造成了多囊？

很可惜，PCOS也是一種目前病因尚未闡明的疾病。

目前的研究認(rèn)為，PCOS可能是由遺傳基因以及環(huán)境因素共同作用所致。情緒狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量都可以影響到身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)。同時(shí)，如果不能得到及時(shí)的治療，癥狀也會加重疾病。還記得我們在雄激素的文章里提到卵巢可以分泌雄激素嗎？高雄激素可以抑制卵泡的成熟，導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)，反過來又進(jìn)一步加重了PCOS。

多囊與其他疾病有關(guān)系嗎？

▍PCOS和雄高有什么關(guān)系嗎？

沒有確定的因果關(guān)系。不能說PCOS一定伴隨雄高，也不能說雄高一定伴隨PCOS。

但是大多數(shù)PCOS患者會伴隨雄激素水平過高的癥狀，如多毛和痤瘡，并且在性激素檢查的結(jié)果中睪酮水平也要高于正常值。通過降雄，不少PCOS患者可以消除PCOS的癥狀。

▍PCOS和其他疾病有關(guān)系嗎？

雖然病因不明確，但PCOS和不少疾病都有關(guān)系。

PCOS可以影響身體的代謝，大多數(shù)具有肥胖癥狀的PCOS患者伴隨胰島素抵抗；它還可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)的功能，一定程度上引起靜脈血栓、妊娠期并發(fā)癥，增加心腦血管疾病、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。還有一點(diǎn)，由于PCOS的主要癥狀是稀疏排卵，所以引起不孕的風(fēng)險(xiǎn)也比較高（但可以治好）。

所以，早確診早治療非常重要。如果覺得自己出現(xiàn)了PCOS的癥狀，就去醫(yī)院門診看一看，查不出來疾病做做體檢也是好的~

▍PCOS可以加重肥胖嗎？

類似于PCOS和雄高之間的關(guān)系，PCOS和肥胖的具體關(guān)系不是很明確。

但是，肥胖在一定程度上可以導(dǎo)致PCOS。首先要明確，肥胖是指身體質(zhì)量指數(shù)BMI大于25kg/m2，而不是主觀上覺得自己有雙下巴了，腿又粗了喔= =。肥胖的成因中，除了遺傳因素，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和作息也可以導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而發(fā)展成多囊。

圖片來源：pinklotus.com

同時(shí)，PCOS也可以加重肥胖。50%以上的PCOS患者有肥胖癥狀，這些人大多也伴有胰島素抵抗。胰島素抵抗是指胰島素?cái)z取利用葡萄糖的效率下降，機(jī)體代償性分泌胰島素，因葡萄糖無法被完全利用，只好轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在腹部等位置，反過來又加重了肥胖。

我想確診，要做什么檢查？

先掛一個(gè)婦科門診的號。

大多數(shù)PCOS患者通常都會有雄高的癥狀，一般情況下通過B超和性激素六項(xiàng)檢查就可以確診。

伴有肥胖的患者還需要測量血糖以及OGTT實(shí)驗(yàn)，看看有沒有胰島素抵抗。

有一小部分患者因?yàn)椴∫虿幻鞔_，可能還會做皮質(zhì)醇激素系列檢查，排除雄激素的升高是否是由于腎上腺功能問題所致。

提示下！伴有肥胖的姑娘們?nèi)z查時(shí)別忘了要空腹去測血糖，沒有性生活史的同學(xué)們要記得憋尿做腹部B超。

PCOS怎么治？

改善生活方式與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

舉個(gè)栗子，藥物治療和改善生活方式的關(guān)系類似于治標(biāo)和治本的關(guān)系。改善生活方式是基礎(chǔ)。無論是否伴有肥胖，PCOS患者的首要任務(wù)都是讓生活更健康一些。改善飲食結(jié)構(gòu)和作息規(guī)律，增加運(yùn)動量，適度慢跑，科學(xué)減重，身體變棒棒才是王道。

一線治療是通過改善生活方式，肥胖的患者需要降低體重，接著才是藥物治療。

對于疾病本身，目前臨床上的激素替代療法已經(jīng)非常成熟了，根據(jù)不同的表型用不同的藥物治療。臨床上常見的藥物有達(dá)英-35、優(yōu)思明、媽富隆等。對于肥胖伴有胰島素抵抗的患者，還會使用二甲雙胍進(jìn)行治療。

PCOS的不同表型及診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]

我猜，很多同學(xué)在聽到要吃避孕藥進(jìn)行治療時(shí)都會有懷疑的態(tài)度，但要注意，這些藥物是短效避孕藥，而對身體會造成相對更大傷害的避孕藥是緊急避孕藥。PCOS是因?yàn)楦鞣N各樣原因?qū)е碌膬?nèi)分泌紊亂，既然激素水平的變化超出了正常范圍，服用激素類藥物調(diào)節(jié)是最合適的選擇。

▍副作用？變胖？痘痘？體毛？

副作用沒有網(wǎng)上說的那么可怕，可能有的副作用包括輕度水腫和惡心嘔吐，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，這些癥狀在你每次復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生會通過詢問檢查評估，所以不會造成什么影響。

例如，達(dá)英35可以使人體產(chǎn)生輕微水腫，甚至導(dǎo)致體重增加。優(yōu)思明很好的克服了這一缺點(diǎn)，但還是要根據(jù)醫(yī)囑確定最適合自己的藥物，不要盲目服用。如果出現(xiàn)很嚴(yán)重的副作用，還是要到醫(yī)院去看。要記住，一線治療是通過改變生活方式減重啊，不要因?yàn)闀簳r(shí)體重增加一點(diǎn)就放棄治療，要給身體調(diào)節(jié)激素水平些時(shí)間。

痤瘡和體毛變重是雄高常見的癥狀，通過藥物降雄后，這些癥狀可以得到相應(yīng)的改善。大多數(shù)同學(xué)在服用這些藥物時(shí)還是沒有出現(xiàn)什么副作用滴，并且他們的皮膚真的變好了超級多~

▍網(wǎng)上有人說得了PCOS永遠(yuǎn)都治不好了是真的嗎？

不是。PCOS和絕癥一點(diǎn)邊都挨不著。

這是夸大了復(fù)發(fā)的可能。PCOS作為常見病，也是有復(fù)發(fā)可能的。感冒好了之后，我們穿少了吹個(gè)風(fēng)也會再感冒，更何況是有PCOS病史，又有了一些誘因呢？

一般來說，服用藥物3-6個(gè)月后，病情都會有明顯改善，醫(yī)生在確診時(shí)候也會告訴你3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查的結(jié)果決定可不可以停藥。

治療PCOS，每個(gè)階段的目標(biāo)是不同的。對于年輕女性，及時(shí)排卵月經(jīng)規(guī)律是首位；對于有生育需求的，要把身體調(diào)整到備孕狀態(tài)；對于年齡大些的，防止子宮內(nèi)膜過厚發(fā)生病變才是最重要的。

要明確，PCOS這種疾病是一個(gè)連續(xù)體，它不會一天出現(xiàn)，也不會一天消失。保持良好的生活習(xí)慣才是抵御PCOS最有效的方法。

▍吃藥不長痘痘，雖然PCOS已經(jīng)好了，但是還想吃藥可以嗎？

提出這樣問題的同學(xué)，我有一丟丟想敲腦瓜兒！

復(fù)查時(shí)候醫(yī)生會給你要不要繼續(xù)吃藥的建議。

如果是PCOS已經(jīng)好了，只是偶爾長幾顆痘痘的同學(xué)，也沒有避孕需求，就不建議吃了；

如果是非雄高引起的痤瘡需要繼續(xù)治療的同學(xué)，遵醫(yī)囑服用；

如果是各方面都沒問題了，單純有避孕需要的同學(xué)，可以吃，但是要定期復(fù)查，評估自己的身體狀況。

▍ PCOS患者要保持什么樣的生活習(xí)慣？

首先，不需要吃特殊的飲食。保健品什么的沒必要，吃不對了反倒對身體不好。

另外，《European Journal of Clinical Nutrition》中有文章指出，少食多餐有助于PCOS的恢復(fù)，但要看清是同等食量下的少食多餐，而不是相同食量多吃幾頓。

至于食物的種類，低升糖指數(shù)食物，比如雜糧、豆類、蘋果、橙子都很好。

奶茶、蛋糕、甜甜圈，PCOS同學(xué)們就先放一放吧，建議大家吃東西前動動手查查GI（glucose index）。還有，高蛋白食物比如雞肉、魚類、堅(jiān)果也非常推薦。

睡眠的話，就盡量不要熬夜啦，11點(diǎn)躺在床上不玩手機(jī)，睡飽7小時(shí)。還是要想清楚，身體才是最重要噠。

總結(jié)一下

PCOS是一種發(fā)病率很高的病，以雄激素過高、稀發(fā)排卵月經(jīng)不規(guī)律、PCO癥狀為主要癥狀，大部分患者伴隨肥胖和胰島素抵抗。

如果最近自己出現(xiàn)了雄高癥狀——多毛和嚴(yán)重痤瘡，去看看自己是不是得了PCOS。驗(yàn)血糖要空腹，無性生活史要憋尿做B超。

治療PCOS，最首要的是改變生活方式減重。藥物方面，短效避孕藥幾乎沒有副作用，但要讓醫(yī)生根據(jù)多囊表型決定你吃哪種。

正如感冒一樣，PCOS也有可能復(fù)發(fā)。改善飲食結(jié)構(gòu)，選擇低GI、高蛋白食物，早點(diǎn)睡不熬夜，3-6個(gè)月就會有明顯改善。

3-6個(gè)月定期復(fù)查，不許擅自停藥哦。

好啦，今天關(guān)于多囊卵巢綜合征的話題就聊到這里了。有了前兩篇激素主題文章的鋪墊，相信大家也能看的更清楚些了。體內(nèi)的激素調(diào)節(jié)像一個(gè)緩慢卻一直在轉(zhuǎn)動的工廠，改變起來不只需要藥物，更需要健康的生活方式。

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參考文獻(xiàn)

[1]喬杰,李蓉,李莉,黃鑠.多囊卵巢綜合征流行病學(xué)研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(11):849-852.

[2]Sam S. Obesity andPolycystic Ovary Syndrome[J]. Annals of the New York Academy of Sciences, 2010,65(2):137-145.

[3]Polycystic ovarysyndrome[J]. Nature Reviews Disease Primers, 2016, 2:16058.

[4]PapakonstantinouE, Kechribari I, Mitrou P, et al. Effect of meal frequency on glucose andinsulin levels in women with polycystic ovary syndrome: a randomised trial[J].European Journal of Clinical Nutrition, 2016, 70(5):588-594.

[5]Azziz R,Woods K S, Reyna R, et al. The Prevalence and Features of the Polycystic OvarySyndrome in an Unselected Population[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2004,89(6):2745-2749.

頭圖插畫作者：rovoz Zhong

自己的身體自己一定要當(dāng)回事！

真是你們操碎了心

ε=(′ο｀*)))

戳這點(diǎn)贊

理發(fā)

林·拉德納 著 孫仲旭 譯

我從卡特維爾那邊還請了個(gè)理發(fā)匠，星期六來幫我的忙，不過別的時(shí)候，我一個(gè)人滿應(yīng)付得過來。不用我說你也看得出，這兒根本比不了紐約，另外，多數(shù)男的整天都在干活，沒閑空來這兒坐，把自個(gè)兒收拾得精神點(diǎn)。

你剛到，不是嗎？我覺得在這兒沒見過你，我希望你會喜歡得待下來。我說了，這兒根本比不上紐約或者芝加哥，可是我們過得也很不錯(cuò)。不過自從吉姆·肯德爾被打死后，沒以前那樣好了。他活著時(shí)，經(jīng)常和霍德·梅耶斯一起，把鎮(zhèn)上的人逗得哈哈大笑。我敢打賭，跟國內(nèi)同等規(guī)模的鎮(zhèn)相比，沒哪兒比這兒的人們笑得更厲害。

吉姆是個(gè)搞笑的家伙，荷德幾乎跟他半斤八兩。吉姆不在后，荷德想跟以前那樣興頭不減，但是在可以說沒人合作的情況下，想做到就很難。

他們以前在星期六經(jīng)常搞出很多樂子。星期六的這兒，四點(diǎn)鐘開始人就滿當(dāng)當(dāng)?shù)摹＜泛秃傻铝c(diǎn)鐘左右晚飯一吃完就來了。吉姆會一屁股坐到那張大椅子上，離那個(gè)藍(lán)色痰盂最近。不管原先是誰坐在那張椅子上，哎，吉姆一進(jìn)來，那個(gè)人就會起來讓給他坐。

你會覺得那就像是張專座，像劇院里有時(shí)候有的。荷德通?？偸钦局?，要么踱來踱去，當(dāng)然，有時(shí)候星期六時(shí)，他會在這張椅子上坐一會兒，理個(gè)發(fā)。

嗯，吉姆會在那兒坐上一陣子，除了吐痰就不張口，最后他會跟我說話：“惠特尼”——我正確的名字，也就是說我正確的大名叫迪克，不過這兒大家都叫我惠特尼——吉姆會說：“惠特尼，今天晚上你的鼻子像個(gè)玫瑰花苞，肯定是喝了你那種破香水?！?/p>

我就說：“沒有啊，吉姆，不過你看上去倒像是喝了那玩意兒，要么是更差的?！?/p>

吉姆忍不住笑起來，不過他接著提高嗓門大聲說：“沒有，我什么也喝不到，這可不是說我不想喝點(diǎn)什么，我甚至不在乎是甲醇?！?/p>

荷德·梅耶斯就會接上話頭說：“你老婆也不在乎?！边@句話讓大家都笑起來，因?yàn)榧犯掀诺年P(guān)系不是很好。她本來會跟吉姆離婚的，如果不是根本不可能得到贍養(yǎng)費(fèi)，完全養(yǎng)活不了自己還有小孩。她永遠(yuǎn)也理解不了吉姆。吉姆的確有點(diǎn)糙，不過本質(zhì)上是個(gè)好人。

他和荷德跟米爾特·謝波德開玩笑開得沒完沒了。我想你沒見過米爾特，嗬，他的喉結(jié)更像是個(gè)香瓜。所以我給米爾特刮臉時(shí)，正要刮他脖子上這個(gè)地方，荷德會大聲喊：“嗨，惠特尼，等一下！你切開之前，我們來賭一下，猜里面有多少顆瓜子，看誰猜得最接近。”

吉姆會說：“米爾特沒那么貪吃的話，他就會點(diǎn)半個(gè)甜瓜，而不是一個(gè)，這樣就不會卡在他脖子里了?！?/p>

大伙兒都哈哈大笑，米爾特自己也會擠出點(diǎn)笑容，盡管是他被當(dāng)作笑柄。吉姆可不是個(gè)笑話精嘛！

那是他刮臉時(shí)用的杯子，擱在架子上，挨著查理·韋爾的。“查爾斯·M.韋爾”，他是藥房的。他來刮臉來得有規(guī)律，一星期三次。吉姆的杯子挨著查理的?！罢材匪埂.肯德爾?！奔番F(xiàn)在不需要刮臉用的杯子了，可我還是把它留在那兒，只是為了想起從前。吉姆可不是個(gè)人物嘛！

幾年前，吉姆給卡特維爾那兒的一間罐頭公司當(dāng)旅行推銷員，那間公司賣罐頭。整個(gè)州的北半部都?xì)w吉姆跑，一星期有五天都要到處跑。星期六他會來這兒講那星期的經(jīng)歷，豐富多彩呢。

我想他是把更多心思用來開玩笑，而不是推銷東西。最后，那間公司辭了他，他沒去別的地方就回來了，跟每個(gè)人說他被炒掉了，而不是像多數(shù)人那樣，說是自己辭的職。

那是個(gè)星期六，店里全是人，吉姆從那張椅子上站起身說：“先生們，我宣布一件重要的事情：我被炒掉了?！?/p>

他們問他是不是當(dāng)真，他說是，誰都不知道說什么好，直到吉姆自己最后打破冷場：“我一直賣罐頭，現(xiàn)在輪到我自己被開掉了?！?/p>

你知道，他干活的那間公司是做罐頭的，在卡特維爾?，F(xiàn)在吉姆說他自己被開掉了。他可不是個(gè)笑話精嘛！

吉姆在旅行推銷時(shí)，有一招玩得很絕。像這樣，他坐火車時(shí)，會經(jīng)過哪個(gè)小鎮(zhèn)子，嗯，比如說像本頓鎮(zhèn)吧。吉姆會往車窗外看，看那兒店鋪的招牌。

比如有這么一塊招牌：“亨利·史密斯干貨店。”好，吉姆記下這個(gè)名字，還有鎮(zhèn)的名字，不管到了哪兒，他都會寄回來一張明信片，寄給本頓的亨利·史密斯，不署名，但是會在卡片上寫東西，類似“問問你老婆上星期跟他一起過了個(gè)下午的賣書人的事”，或者“問問你太太上次你去卡特維爾時(shí)，誰讓她免受寂寞”，署的是：“一個(gè)朋友。”

當(dāng)然，他從來不知道這種惡作劇真正有什么后果，不過他可以想像大概會發(fā)生什么，這就夠了。

丟了在卡特維爾的工作后，吉姆干活不是很穩(wěn)定。他在鎮(zhèn)上干零七雜八的活掙的錢，唉，幾乎全花到杜松子酒上了。要不是各間店鋪肯接濟(jì)，他的家里人有可能餓死。吉姆的老婆試過去做衣服，不過在這個(gè)鎮(zhèn)上，還沒誰能靠做衣服發(fā)財(cái)。

我說了，要不是她明白她沒辦法養(yǎng)活自己還有小孩，就會跟吉姆離婚。她一直希望哪一天吉姆會戒了酒癮，能多給她一點(diǎn)錢，而不是一星期兩三塊錢。

有段時(shí)間，不管吉姆在哪兒干活，他老婆都會跑去要他們把吉姆的工資交給她?？墒沁@樣干了一兩回后，吉姆預(yù)支工資，讓她無計(jì)可施。吉姆在鎮(zhèn)上大肆宣揚(yáng)，說他怎樣智勝老婆。他可真能逗人樂！

但是只比老婆聰明，還不能讓吉姆滿意。老婆的行為讓他生氣，也就是想搶走他的工資，他決心找機(jī)會報(bào)復(fù)。好了，他一直等到伊文斯馬戲團(tuán)做廣告要來鎮(zhèn)上時(shí)，他跟他老婆和小孩說要帶他們?nèi)タ瘩R戲。馬戲團(tuán)開演那天，他跟他們說他先去買票，然后跟他們在帳蓬進(jìn)口處會合。

咳，他根本沒打算去看，也沒打算買票還是怎么樣。他灌了一肚子杜松子酒，在賴特臺球室躺了一天。他老婆和孩子等啊等啊，當(dāng)然他沒露面。他老婆身上一毛錢也沒有，我想她哪兒也找不出來。所以最后她只得告訴孩子們此事完全取消，他們哭得好像再也沒個(gè)完。

哎，好像是他們正在哭的時(shí)候，斯泰爾醫(yī)生過來問是怎么回事，可是肯德爾太太脾氣倔，不肯告訴他，孩子們倒是跟他說了，醫(yī)生堅(jiān)持帶他們還有他們的媽去看演出。吉姆后來得知這件事，他跟斯泰爾醫(yī)生結(jié)下梁子，這是原因之一。

斯泰爾醫(yī)生差不多一年前來的這兒。他是個(gè)長得特別英俊的小伙子，穿的衣服看樣子總像是專門去訂做的。他一年去底特律兩三次，在那兒時(shí)，他肯定是找了裁縫為他量尺寸，然后訂做一套衣服。這樣差不多要多花兩倍錢，不過穿到身上，比在店里買的要好看得多。

有一陣子，大家都納悶像斯泰爾醫(yī)生這樣的年輕醫(yī)生干嗎要來我們這兒，這兒已經(jīng)有了兩個(gè)醫(yī)生，老甘布爾和富特，他們倆在這兒已經(jīng)有很多年，鎮(zhèn)上看病的事都讓他們包了。

后來流傳開一個(gè)說法，說是斯泰爾醫(yī)生的女朋友甩了他，是個(gè)賓夕法尼亞州北邊哪兒的姑娘，他之所以來這兒，是想讓自己躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，好忘掉這件事。他本人說他覺得在像這們這里，根本沒什么綜合醫(yī)療服務(wù)，剛好可以讓一個(gè)好的全科醫(yī)生來這兒開業(yè)，所以他來了。

不管怎么樣，很快他就掙得能糊住口，不過別人告訴我他從來不跟人討賬。這兒的人沒說的，有賒賬的習(xí)慣，連我這行也是。要是我能收齊單單是刮臉的欠賬，我就能去卡特維爾的默瑟旅館住一星期，每天晚上看電影。例如，有個(gè)叫喬治·珀迪的家伙——可是我想我不該說閑話。

嗯，去年，鎮(zhèn)上的驗(yàn)尸官死了，因?yàn)榱鞲兴懒??？稀へ惖?，他叫這個(gè)名，是驗(yàn)尸官。所以他們得再挑個(gè)人當(dāng)驗(yàn)尸官，好補(bǔ)他的缺。他們挑了斯泰爾醫(yī)生，他一開始是笑，說他不想干，可大家非要他干。這可不是誰都搶著要干的工作，干這件工作一年到頭落到手里的錢，只是差不多夠買花園里的花種。不過醫(yī)生是個(gè)好心人，只要磨他磨得夠久，什么事他都不會拒絕。

可是我要告訴你我們鎮(zhèn)上一個(gè)可憐的小伙子的事——保羅·迪克森——他十歲左右時(shí)從樹上摔下來，碰到了頭，留下一點(diǎn)后遺癥，一直沒治好，不缺胳膊不少腿，就是腦袋傻。吉姆·肯德爾以前叫他“布谷鳥”，吉姆對腦袋不正常的人都那樣叫，只是他叫人們的腦袋是豆子。腦袋是豆子，瘋子是布谷鳥——這是他另外一句俏皮話。只不過可憐的保羅沒瘋，只是傻。

你可以想像吉姆老是拿保羅尋開心，無所顧忌。他會叫他去白門面修車房買左撇子用的扳手，當(dāng)然沒什么左撇子用的扳手嘛。

有一回我們這兒舉辦展覽會，胖子隊(duì)和瘦子隊(duì)賽了場棒球。比賽開始前，吉姆喊保羅過去，讓他走很遠(yuǎn)的路去施拉德的五金店里買能打開投手區(qū)的鑰匙。

只要吉姆操了心，什么惡作劇他都想得出來。

可憐的保羅總是有點(diǎn)兒對別人有疑心，也許是因?yàn)榧方?jīng)常捉弄他。保羅跟別人沒多少交往，只除了他的媽媽、斯泰爾醫(yī)生還有鎮(zhèn)上的一個(gè)姑娘，名叫茱莉·格雷格——應(yīng)該說，她不再是個(gè)姑娘了，而是很接近三十或者三十多了。

醫(yī)生剛到鎮(zhèn)上時(shí)，保羅好像覺得來了個(gè)真正的朋友，他大部分時(shí)間都待在醫(yī)生的診所，只是他回家吃飯或睡覺時(shí)，要么是看到茱莉·格雷格在買東西時(shí)，他才不在那兒。

他透過診所的窗戶一看到茱莉，就會跑下樓，寸步不離地跟著她去了一間又一間鋪?zhàn)?。這個(gè)可憐的小伙子對茱莉很著迷，茱莉?qū)ΡＡ_也總是特別好，讓保羅覺得茱莉喜歡他跟著，不過當(dāng)然，在茱莉那一方，只是因?yàn)橥樗?/p>

醫(yī)生盡他所能來提高保羅的智力，有次他跟我說他真的覺得這個(gè)小伙子的情況有進(jìn)步，有時(shí)候跟別人一樣聰明，一樣不糊涂。

不過我還要告訴你茱莉·格雷格的事。格雷格老頭兒做的是木材生意，可是酗酒，死的時(shí)候錢幾乎賠光，留下來的只有房子和剛剛夠用的保險(xiǎn)金，能讓這個(gè)姑娘勉強(qiáng)過日子。

她媽媽有點(diǎn)兒是個(gè)半殘廢，幾乎從不出門。老頭兒死后，茱莉想賣了那個(gè)地方搬走，可是她媽媽說她生在這里，也要死在這兒。茱莉過得不容易，因?yàn)殒?zhèn)上的年輕人——哼，他們誰都配不上茱莉。

她去芝加哥、紐約還有別的地方上過學(xué)，說到什么她都能談，可是你拿這兒別的年輕人來說，除了格洛麗亞·斯萬森和湯米·梅恩1，跟他們提別的，他們會以為你瘋掉了。你沒看過《美德的報(bào)酬》里面的格洛麗亞嗎？可惜啊你！

嗯，斯泰爾醫(yī)生到這兒還不到一星期，有一天來刮臉，我認(rèn)出是他，別人給我指點(diǎn)過他，我就跟他說起我婆娘的事。我婆娘病了兩年，不管甘布爾醫(yī)生還是富特醫(yī)生，好像都沒辦法讓她的病情好轉(zhuǎn)。斯泰爾醫(yī)生說他會出診來給她看病，不過要是她自己能出門，把她領(lǐng)到他的診所更好，在那里可以檢查得更全面。

我就把她領(lǐng)到了斯泰爾醫(yī)生的診所。我在候診室等的時(shí)候，茱莉·格雷格進(jìn)來了。有人進(jìn)斯泰爾醫(yī)生的診所時(shí)，他里面的診室里有個(gè)鐘會響一聲，讓他知道有人來找他看病。

他就把我的婆娘撇在里面，自己走到外面的診所，那是他和茱莉第一次見面，我想那就是人們所說的一見鐘情。但也不是完全對等。這個(gè)年輕人是茱莉在這個(gè)鎮(zhèn)上見過的最講究外表的人，茱莉?qū)λ麗刍枇祟^，但是在醫(yī)生眼里，她只是位來看病的年輕女士。

茱莉和我一樣，來找醫(yī)生也是為了差不多同樣的事。她媽媽讓甘布爾醫(yī)生和富特醫(yī)生治療多年沒效果。她也是聽說鎮(zhèn)上來了位新醫(yī)生，決定試試讓他看病。醫(yī)生答應(yīng)就在那天出診給她媽媽看病。

我剛才說在茱莉這頭是一見鐘情。我不是根據(jù)她后來的舉動判斷，而是她第一次在醫(yī)生的診所里看他的眼神。我根本沒能力看透別人的心思，可茱莉是完全陷進(jìn)去了，都寫在她臉上呢。

再說回吉姆·肯德爾，他除了是個(gè)笑話王和喝酒很兇的人，哎，他追女人也很厲害呢。我猜他在為卡特維爾的人到處旅行推銷時(shí)就玩得很花，另外，就在這個(gè)鎮(zhèn)上，他也鬧出過一兩件風(fēng)流事。我說了，她老婆本來會跟她離婚，只是離不起。

可是吉姆就像大多數(shù)男人，女人也這樣，我想是吧。越是沒戲，越是要想。他想得到茱莉·格雷格，想破腦袋想把她弄到手。只是腦袋他不說腦袋，而是說豆子。

咳，吉姆的習(xí)性，還有他講的笑話都沒能讓茱莉感興趣，而且當(dāng)然，吉姆是個(gè)有婦之夫，所以他呢，不比一只兔子更有機(jī)會。這是吉姆自己喜歡說的話，一個(gè)人沒機(jī)會當(dāng)選還是怎么樣時(shí)，吉姆總是說，他們不比一只兔子更有機(jī)會。

吉姆心里有什么可不會藏著掖著。就在這兒，當(dāng)著一大群人的面，他不止一次說他看上了茱莉，誰能幫他搞上茱莉，他就歡迎誰去他家，他老婆和孩子也歡迎?？墒擒锢虿豢细腥魏喂细?，在街上碰到時(shí)，連跟他說話也不肯。吉姆最后看出來通常的招數(shù)完全沒用，就決定來硬的。他有天晚上直接去了茱莉家，茱莉一開門，他就闖進(jìn)去抓住她，可是茱莉掙脫了，吉姆沒攔住，她跑到隔壁房間鎖上了門，并給喬·巴恩斯打電話。喬是執(zhí)法官，吉姆聽出來她在給誰打電話，喬沒趕來他就跑掉了。

喬是茱莉的爸爸的老朋友。喬第二天去找吉姆，告訴他再那么干，就會怎么怎么樣。

我不知道這么一件小事怎么會傳了出來。有可能是喬·巴恩斯跟他老婆說了，他老婆又告訴了別人的老婆，那些女的又告訴了自己的丈夫。反正這件事傳了出來，荷德·梅耶斯有膽量拿這件事跟吉姆開玩笑，就在這間鋪?zhàn)永?。吉姆一點(diǎn)也沒否認(rèn)，可以說一笑置之，然后說要我們大伙兒都等著瞧，還說很多人試過讓他出丑賣乖，可他總能扯平。

同時(shí)呢，鎮(zhèn)上的每個(gè)人都知道茱莉?qū)︶t(yī)生愛昏了頭。我想她根本不知道在她和醫(yī)生在一起時(shí)，自己的表情怎樣變了個(gè)樣子，當(dāng)然她不會知道，否則就會躲著醫(yī)生。她也不知道我們都注意到有多少次她找借口去醫(yī)生的診所或者在街對面經(jīng)過，然后張望他的窗戶看他在不在。我為茱莉感到可惜，別的多數(shù)人也是。

荷德·梅耶斯一直給吉姆敲邊鼓，說醫(yī)生怎樣比他捷足先登。這種玩笑話吉姆只當(dāng)沒聽見，可以看出他正在計(jì)劃惡作劇。

吉姆有一招就是會改變說話聲音，說得能讓你以為是個(gè)女的在說話，不管誰的聲音，他都會模仿。要想知道他在這方面多在行，讓我給你說說他跟我開過的一個(gè)玩笑吧。

你知道，在多數(shù)不管有多大的鎮(zhèn)上，男的死了后都需要刮臉，請來刮臉的理發(fā)匠干這事要敲他五塊錢，實(shí)際上不是敲死人，而是誰請就敲誰。我只收三塊錢，因?yàn)榫臀覀€(gè)人來說，不是很介意給死人刮臉。死人比活人躺著安靜得多。只是有一樣，就是你不想跟死人說話，這讓你有點(diǎn)孤單。

嗯，兩年前那個(gè)冬天，有一天差不多是我們這兒最冷的時(shí)候，我在家里吃飯時(shí)，電話響了，我去接電話，里頭是個(gè)女的聲音，她說她是約翰·斯考特太太，她丈夫死了，請我過去給他刮臉。

老約翰一直是我的好顧客，可他們住在鄉(xiāng)下，離鎮(zhèn)上有七英里遠(yuǎn)，在斯特里特路上。盡管這樣，我還是沒法說不去。

我就說我會趕去，不過得坐小公共汽車去，除了刮臉的錢，可能還得另外出三四塊錢。她，或者說那個(gè)聲音說沒關(guān)系，我就讓弗蘭克·阿博特開車送我去。等我到了后，給我開門的不是別人，正是老約翰本人！咳，他可不是跟只兔子一樣活蹦亂跳嘛。

不用請私家偵探，就能琢磨出是誰跟我開了這個(gè)小小的玩笑。除了吉姆·肯德爾誰都想不出來。他可真能搞！

我告訴你這件事，只是想讓你知道他能把自己的聲音掩飾得多好，讓你相信說話的是別人。我可以發(fā)誓給我打電話的是斯考特太太的聲音，不管怎么樣，是個(gè)女的聲音。

好了，吉姆等到能完全模仿斯泰爾醫(yī)生的聲音后，就開始找機(jī)會報(bào)復(fù)。

有天晚上，他知道醫(yī)生去了卡特維爾沒回來，就打電話給茱莉。她沒問是誰，可那正是醫(yī)生的聲音。吉姆說他當(dāng)天晚上一定得見她，有件事等不及要跟她說說。茱莉激動萬分，要他去家里說，可他說他在等一個(gè)重要的長途電話，請茱莉這次就忘了矜持，去他的診所。他說這對茱莉沒什么壞處，誰也不會看到她，他只是一定得跟她談一下。唉，可憐的茱莉上當(dāng)了。

醫(yī)生的診所里總是開一盞夜燈，所以讓茱莉覺得里面像是有人。

同時(shí)，吉姆·肯德爾去了賴特臺球室，那兒有一大幫人在尋開心。大多數(shù)都喝了很多杜松子酒，這群人就連清醒時(shí)也粗魯。他們總是很喜歡看吉姆開的惡作劇，吉姆讓他們跟他去看好玩的事，他們就不打牌，也不打臺球，跟著他去了。

醫(yī)生的診所在二樓。正好在診所門外，有段臺階通向樓上。吉姆和他那伙人就藏在樓梯后面的黑地里。

好了，茱莉來到了醫(yī)生的門前按門鈴。什么動靜也沒有。她再按，按了七八次。然后她想開門，發(fā)現(xiàn)鎖上了。這時(shí)吉姆弄出一點(diǎn)響動，茱莉聽到了，等了一分鐘后，她又說：“是你嗎，拉爾夫？”拉爾夫是醫(yī)生的名字。

沒人回答，她肯定馬上想到她被耍弄了。她幾乎掉到了樓下，一伙人都跟著她。他們一直把她追回了家，大聲起哄：“是你嗎，拉爾夫？”還有：“哦，拉爾夫，親愛的，是你嗎？”吉姆說他自己沒法起哄，因?yàn)樗Φ锰珔柡α恕?/p>

可憐的茱莉！后來過了很久很久，她都沒在大街這兒露過面。

不用說，吉姆和他那伙人跟鎮(zhèn)上的每個(gè)人都說了，每個(gè)人，除了斯泰爾醫(yī)生。他們不敢告訴他，要不是保羅·迪克森，他也許永遠(yuǎn)不會知道。這個(gè)可憐的“布谷鳥”——吉姆就是那么叫他的——有天晚上保羅在這間鋪?zhàn)永?，吉姆正大吹大擂他把茱莉怎么樣。保羅盡他所能，掌握了不少情況，就跑去醫(yī)生那兒說這件事。

醫(yī)生肯定是火冒三丈，發(fā)誓要讓吉姆嘗嘗苦頭。只是這件事有點(diǎn)不好辦，因?yàn)槿绻麄鞒鋈ニ峒芬活D，茱莉肯定會聽說，然后她就會知道醫(yī)生也知道了，當(dāng)然知道醫(yī)生也知道這件事，會讓茱莉比以往還要難堪。醫(yī)生會干件什么事，但是需要仔細(xì)謀劃。

好了，幾天后，吉姆又來這兒，“布谷鳥”也來了。吉姆第二天要去打野鴨，他來找荷德·梅耶斯跟他一起去。我剛好知道荷德去了卡特維爾，到周末才能回來。吉姆說他不想一個(gè)人去，他想他得取消這件事了。這時(shí)可憐的保羅開口說要是吉姆肯帶上他，他會去。吉姆想了一會兒，然后說，好吧，好吧，他想有個(gè)傻子總比沒人強(qiáng)。

我估計(jì)他是打算把保羅領(lǐng)到船上，然后跟他開個(gè)什么玩笑，比如說把他推下水。不管怎么樣，他說保羅可以去。他問保羅有沒有打到過野鴨，保羅說沒有，他甚至從來沒拿過槍。吉姆就說他可以坐船上看他打，保羅表現(xiàn)好的話，也許會把槍借給他放兩槍。他們約好第二天早上碰頭，那是我最后一次看到吉姆活著。

第二天早上，我開門還不到十分鐘，斯泰爾醫(yī)生就進(jìn)來了。他看上去有點(diǎn)緊張，問我有沒有看到保羅·迪克森。我說沒有，不過我知道他在哪兒，是跟吉姆·肯德爾去打野鴨了。醫(yī)生說他也是那么聽說的，他不知道怎么回事，因?yàn)楸Ａ_跟他說過他死也不會再跟吉姆打交道。

他說保羅跟他說了吉姆跟茱莉開的那個(gè)惡作劇，還說保羅問過他覺得那個(gè)惡作劇怎么樣，他告訴保羅不管是誰做出那種事，都不該留著活命。

我說這事做得是有點(diǎn)缺德，可是吉姆只是什么樣的惡作劇都忍不住想開，不管有多缺德。我還說我覺得他本質(zhì)還是挺好的，只是滿肚鬼點(diǎn)子。醫(yī)生轉(zhuǎn)身走了。

中午時(shí)，他接到老約翰·斯考特的電話，吉姆和保羅去打野鴨的那個(gè)湖在約翰的地盤上。保羅幾分鐘前跑到他家，說出了樁事故。吉姆打了幾只野鴨，然后把槍遞給保羅讓他試試運(yùn)氣。保羅從來沒開過槍，心里緊張，顫抖得厲害，控制不住槍。他開了槍，吉姆倒在船上，死了。

斯泰爾醫(yī)生因?yàn)槭球?yàn)尸官，他跳上弗蘭克·阿博特的破車，沖去斯考特的農(nóng)場。保羅和老約翰在湖邊的岸上。保羅已經(jīng)把小船劃到岸邊，不過他們?nèi)园咽w留在船上，等醫(yī)生來。

醫(yī)生檢查了尸體，然后說他們最好把尸體拉回鎮(zhèn)上。留在那兒或者等陪審團(tuán)是沒用的，因?yàn)槟且磺宥沁^失殺人。

我個(gè)人來說，永遠(yuǎn)不會讓跟我在一條船上的人開槍，除非我有把握他們對槍懂點(diǎn)兒。吉姆是個(gè)笨蛋，讓一個(gè)新手拿他的槍，更何況是個(gè)傻子。吉姆大概是自作自受。不過我們這兒的人還是想他。他沒說的，真是個(gè)搞笑的家伙！

濕著梳好，還是吹干再梳？

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