民間自來有“清明甘蔗，賽蛇毒”的說法，近期清明將至，網(wǎng)上各種關(guān)于甘蔗不能吃的文章都冒出來了。這兩天有一則爆款文章《這貨比毒蛇還毒，清明節(jié)后千萬別吃這個(gè)》，里面這樣寫道：雖然甘蔗口感好，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，但“清明蔗，毒過蛇”，所以千萬不能吃清明節(jié)后的甘蔗。

清明節(jié)前后的甘蔗都有毒，不能吃？事實(shí)真的是這樣的嗎？

爆炸營(yíng)養(yǎng)課堂的營(yíng)養(yǎng)師先來談?wù)劯收崂锩娴臓I(yíng)養(yǎng)價(jià)值。之后再和大家說說甘蔗是否有毒的問題。

甘蔗營(yíng)養(yǎng)豐富，特別是其中鐵的含量居水果之首，堪稱民間最便宜的“補(bǔ)血之王”！而鐵是血液生成的必須微量元素，當(dāng)甘蔗中的鐵元素進(jìn)入人體血液后，可以有效幫助造血功能，同時(shí)還可以起到滋養(yǎng)潤(rùn)燥的功效。

此外，甘蔗甜潤(rùn)多汁，含有豐富的糖分，其中的蔗糖、葡萄糖及果糖，含量達(dá)12%。中醫(yī)認(rèn)為，甘蔗入肺、胃二經(jīng)，具有清熱、生津、下氣、潤(rùn)燥、補(bǔ)肺益胃的特殊效果。

甘蔗有這么多營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，為什么會(huì)被民間說成“有毒”呢？

正常的甘蔗，肯定是沒有毒的。而清明前后，隨著氣溫升高，飽滿多汁的甘蔗很容易霉變，霉變后產(chǎn)生“甘蔗節(jié)菱孢霉”。這個(gè)東西里含有一種神經(jīng)毒，人吃霉變的甘蔗，嚴(yán)重情況下只需要十幾分鐘，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等中毒癥狀。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、四肢僵硬，甚至呼吸衰竭致死或致殘！

這么看來，清明節(jié)前后，發(fā)霉的甘蔗還真是一種劇毒之物，賽蛇毒?。?/p>

其實(shí)大家也不必恐慌，發(fā)霉產(chǎn)生毒素的甘蔗畢竟還是很少的。大家購買時(shí)盡量能切開，看看甘蔗的中心。如果有泛紅黃色、棕褐色或青黑色的斑點(diǎn)斑塊，說明已經(jīng)變質(zhì)。

如果甘蔗色澤差，在末端出現(xiàn)絮狀或茸毛狀的白色物質(zhì)，表示已霉變，這樣的甘蔗最好也不要?jiǎng)e買。

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萬通筋骨片在大家心中擁有廣泛的知名度。

得了肩周炎、頸椎病、腰腿痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、各種關(guān)節(jié)炎，不少人都會(huì)想著來上兩粒。

圖片

2018 年 9 月 5 日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告：

萬通筋骨片需大幅修訂說明書，注明禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等。

這次修訂意味著什么？以后還能不能繼續(xù)服用這個(gè)藥？

這次修訂增加了哪些內(nèi)容？

圖片來源：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)截圖

每一次說明書的修訂，都是為了提高藥品使用過程中的安全性。

此次萬通筋骨片說明書的修訂，主要包含兩個(gè)方面。

一方面，在禁忌項(xiàng)中明確強(qiáng)調(diào)嬰幼兒禁用。

這可能是因?yàn)閮和巳焊文I功能發(fā)育不全，再加上本身又缺乏兒童人群使用的安全性數(shù)據(jù)。

好在這個(gè)藥物主要是中老年人在用。

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

因此，更重要的一方面，此次萬通筋骨片新說明書增加了很多不良反應(yīng)的內(nèi)容。

老版本說明書中，不良反應(yīng)、使用禁忌等地方，寫的都是「尚不明確」四個(gè)字。這種尷尬的安全性提醒，是中成藥普遍存在的問題。

修訂后，下面這些內(nèi)容必須明確！萬通筋骨片的不良反應(yīng)可能有——

1. 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、胃腸脹氣、胃灼熱感、腹痛、腹瀉、便秘等。

2. 神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡、口舌麻木、震顫等。

3. 皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、皮膚潮紅等。

4. 心血管系統(tǒng)：心悸、血壓升高、心律失常等。

5. 全身性反應(yīng)：胸悶、乏力、水腫、過敏反應(yīng)等，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)個(gè)案報(bào)告。

6. 另外還有呼吸困難、血尿個(gè)案報(bào)告。

這些內(nèi)容不是憑空捏造的，而是藥品上市后這么多年來，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集藥品不良反應(yīng)并上報(bào)給省市監(jiān)測(cè)中心，再經(jīng)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心匯總以后，經(jīng)過相關(guān)性評(píng)價(jià)確定出來的。

這些不良反應(yīng)，很多藥品可能都會(huì)存在。這部分內(nèi)容的增加至少告誡大家：

中成藥并不像很多人認(rèn)為的那樣「副作用小」或「沒有副作用」。

萬通筋骨片含有毒性藥物

此次修訂還重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了：

萬通筋骨片含制川烏、制草烏、制馬錢子，當(dāng)使用本品出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥并及時(shí)就醫(yī)。

應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥及用法用量使用，不宜長(zhǎng)期用藥。

哺乳期婦女、肝腎功能不全者慎用。

脾胃虛弱者慎用。

按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，生川烏、生草烏和生馬錢子，均是屬于毒性中藥品種。

簡(jiǎn)單來說就是，在經(jīng)過科學(xué)的炮制以后，雖然毒性降低了，但依然無法完全避免殘留的毒性化學(xué)成分。

如果查詢中國(guó)藥典會(huì)發(fā)現(xiàn)，在制川烏、制草烏和制馬錢子等藥材的性味與歸經(jīng)項(xiàng)下，或者是在其散劑的注意事項(xiàng)中，還是明確標(biāo)記了「有毒」二字。

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早在 2013 年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局就出臺(tái)過文件《關(guān)于修訂含毒性中藥飲片中成藥品種說明書的通知》，規(guī)定：

凡處方中含有《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》中收載的毒性藥材制成的中藥飲片（含有毒性的炮制品）的中成藥品種，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在其說明書成份項(xiàng)下標(biāo)明該毒性中藥飲片名稱，并在相應(yīng)位置增加警示語「本品含 ×××」。

此次萬通筋骨片說明書修訂的注意事項(xiàng)下就增加了「本品含制川烏、制草烏、制馬錢子」等字句。

另外，本次注意事項(xiàng)修訂中并未提到細(xì)辛這味藥，而細(xì)辛的化學(xué)成分中含有馬兜鈴酸，也明確具有腎毒性和肝毒性。

這藥以后還能吃嗎？

對(duì)此藥及其成分過敏者禁用。

嬰幼兒禁用。

其他人群在使用該藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥及用法用量使用，不宜長(zhǎng)期用藥，不能擅自增加劑量。

使用任何藥品都有可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，特別是不合理使用風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高。

所以，用藥一定要遵循醫(yī)囑，而不是只聽廣告。

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責(zé)任編輯：臻臻

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沿著鴻茅藥酒廠的圍墻走一圈，大約需要30分鐘。這家外觀樸素的工廠前面生產(chǎn)白酒、后面生產(chǎn)藥酒，是內(nèi)蒙古自治區(qū)涼城縣的兩大支柱企業(yè)之一、利稅大戶。涼城縣2018年政府工作報(bào)告中寫道，鴻茅藥酒的零售規(guī)模已超過75億元。

2017年底，廣州醫(yī)生譚秦東發(fā)文稱鴻茅藥酒是“來自天堂的毒藥”，鴻茅藥酒公司報(bào)警，譚秦東被當(dāng)?shù)鼐娇缡∽ゲ?，在看守所羈押3個(gè)多月后于今年4月17日取保候?qū)?。本來就因廣告轟炸而得名“神藥”的鴻茅藥酒，因?yàn)榭缡∽ゲ妒录?，獲得了社會(huì)輿論前所未有的關(guān)注。

回到問題的最開始處，鴻茅藥酒的安全性及其宣傳的療效靠譜嗎？

4月16日，鴻茅藥酒公司生產(chǎn)中心總經(jīng)理王生旺和總經(jīng)理助理韓軍在廠區(qū)辦公室接受了澎湃新聞的專訪。

王生旺還稱，鴻茅藥酒的安全性非常好，毒性很低?！耙晃端帉?duì)人體有沒有毒，實(shí)際是要看它的攝入量。什么時(shí)候有毒呢？從毒理實(shí)驗(yàn)上看，一個(gè)人一天喝165斤鴻茅藥酒?！?/p>

王生旺表示，譚秦東被跨省抓捕案只是“偶然事件”，“他要不說它是毒藥，我們也不會(huì)起訴（應(yīng)為報(bào)警）。” 而在報(bào)警后，警方定性為民事案件還是刑事案件，是以法律為依據(jù)，他稱公司沒有對(duì)警方施加壓力。

王生旺同時(shí)否認(rèn)鴻茅藥酒公司員工參與涼城縣警方異地抓捕譚秦東的行動(dòng)，“抓捕是警方的事！”

為什么是譚秦東？“他是第一個(gè)（稱毒藥的）”

王生旺說，譚秦東做的“太過了”， “你說鴻茅藥酒是毒藥，這太惡毒。279年的歷史中，沒有一個(gè)人說它是毒藥，就到你了，說是毒藥?！?/p>

對(duì)于跨省抓捕時(shí)，鴻茅藥酒公司是否有派員參與，王生旺予以否認(rèn)。他說，“公安辦案，我們參與什么？我們只是報(bào)了案?！?/p>

王生旺同時(shí)也否認(rèn)了鴻茅藥酒公司承擔(dān)公安這次辦案的費(fèi)用，稱“公安系統(tǒng)只能拿納稅人的錢發(fā)工資，他還讓我們給出費(fèi)用，那還了得？”

網(wǎng)友們近日用“鴻茅藥酒是毒藥”的評(píng)論淹沒了鴻茅藥酒的官方微博。王生旺評(píng)論稱，這就叫“無知者無畏”，“你為自己的言行沒負(fù)過責(zé)任。如果負(fù)過一次，下次你可能就不再這么做了”。

鴻茅酒業(yè)是否會(huì)像對(duì)待譚秦東一樣應(yīng)對(duì)這些網(wǎng)友？王生旺說，“要抓也是公安去抓，不是我們。我們只能去報(bào)案。報(bào)了案，他們?nèi)∽C后，能抓當(dāng)然要抓?！?/p>

譚秦東案會(huì)不會(huì)是鴻茅藥酒品牌維護(hù)計(jì)劃乃至上市計(jì)劃中的一步，王生旺予以否認(rèn)并稱，這只是個(gè)案，企業(yè)也“不愿意這么做”，但“被逼得沒辦法”。

王生旺表示，據(jù)他了解，鴻茅藥酒暫時(shí)沒有上市的計(jì)劃，也沒有兩三年內(nèi)上市的路線圖。他認(rèn)為，把企業(yè)做扎實(shí)，一直做下去，是一個(gè)比上市更宏偉的目標(biāo)。

但據(jù)每日經(jīng)濟(jì)新聞報(bào)道，證監(jiān)會(huì)內(nèi)蒙古自治區(qū)監(jiān)管局2017年8月披露消息顯示，鴻茅國(guó)藥（曾用名內(nèi)蒙古鴻茅藥業(yè)股份有限公司）公司擬首次公開發(fā)行股票并上市，2017年7月31日與中國(guó)銀河證券股份有限公司簽訂輔導(dǎo)協(xié)議，并在2017年8月1日進(jìn)行輔導(dǎo)備案。

回應(yīng)臨床數(shù)據(jù)：做過臨床實(shí)驗(yàn)和毒性實(shí)驗(yàn)，但數(shù)據(jù)不需對(duì)外公布

相比廣告的鋪天蓋地，鴻茅藥酒的臨床試驗(yàn)信息外界幾乎完全不知情。

王生旺表示，鴻茅藥酒確實(shí)做過臨床實(shí)驗(yàn)和毒性實(shí)驗(yàn)，但這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)“不需要對(duì)外公布”，因?yàn)樵撍幘剖菄?guó)家中藥保護(hù)品種，需要保密，“專業(yè)部門來檢查時(shí)，有就可以了”。

韓軍說，這些數(shù)據(jù)都“曾提交給內(nèi)蒙古自治區(qū)食藥監(jiān)局和國(guó)家食藥監(jiān)總局”，如果消費(fèi)者想知道這些結(jié)果，可以找這些政府部門，該公司不公開這些數(shù)據(jù)。

一同未被公開的還有鴻茅藥酒廠每年使用的豹骨數(shù)量和來源。

《國(guó)家重點(diǎn)保護(hù)野生藥材物種名錄》顯示，藥材“豹骨”來自貓科動(dòng)物豹，包含云豹和雪豹，而兩者均屬國(guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物，并位于《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》附錄一之列，嚴(yán)禁商業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易。

王生旺和韓軍都向澎湃新聞堅(jiān)稱，該公司使用的豹骨來源“合法”，是申請(qǐng)獲批后，到指定的合法單位購買的，而這些豹骨是那些野生動(dòng)物“被列入保護(hù)名錄前的庫存”。

國(guó)家藥監(jiān)局4月16日晚發(fā)通報(bào)，要求內(nèi)蒙古食藥監(jiān)局責(zé)成鴻茅藥酒公司對(duì)社會(huì)關(guān)注的藥品安全性和有效性情況作出解釋。

王生旺稱，鴻茅藥酒的療效非常明確，是基于臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出的，其功效包括祛風(fēng)除濕，補(bǔ)氣通絡(luò)，舒筋活血，健脾溫腎，并因此確定了其適應(yīng)癥。但這些適應(yīng)癥與西醫(yī)上的疾病名稱不同，并非像糖尿病、心血管病一樣。

他和韓軍均表示，鴻茅藥酒是非處方藥，安全性好，人們看說明書和外包裝內(nèi)容就可以自行判斷是否適用于自己，不需要在藥師的指導(dǎo)下使用。

2000年1月1日起施行的《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）規(guī)定，甲類非處方藥的零售企業(yè)必須具有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》。也就是說，藥房才可以出售鴻茅藥酒這樣的甲類非處方藥。

但在涼城縣多個(gè)零售商店內(nèi)，澎湃新聞都發(fā)現(xiàn)有鴻茅藥酒出售。王生旺和韓軍表示，這屬于違規(guī)行為，可以舉報(bào)。

鴻茅藥酒可能會(huì)導(dǎo)致哪些副作用？王生旺稱自己無法解答，因?yàn)樽约翰皇菍W(xué)中醫(yī)藥出身。

“一味藥對(duì)人體有沒有毒，實(shí)際是要看它的攝入量。什么時(shí)候有毒呢？從毒理實(shí)驗(yàn)上看，一個(gè)人一天喝165斤鴻茅藥酒?！蓖跎Q，相關(guān)毒理實(shí)驗(yàn)中，研究人員有使用小白鼠，并進(jìn)行過解剖，以確定小白鼠各個(gè)臟器的中毒情況。

有評(píng)論認(rèn)為，鴻茅藥酒的配方違反了中醫(yī)藥禁忌“十八反”（注：兩種藥物同用時(shí)發(fā)生劇烈的毒性反應(yīng)或副作用，稱相反。文獻(xiàn)記載有十八種藥物相反，故稱十八反。），因此其方劑有毒，服用后可能致人死亡。

王生旺回應(yīng)稱，不少中藥方劑都存在違反“十八反”禁忌的情況，而中醫(yī)藥的相生相克理論能解決這一問題。

回應(yīng)廣告違規(guī)：是經(jīng)銷商而不是鴻茅藥酒公司

廣告轟炸是鴻茅藥酒的營(yíng)銷利器，隨著廣告費(fèi)投入增多，鴻茅藥酒的銷售額也持續(xù)攀升。

但各地通報(bào)的大量違法違規(guī)和虛假宣傳，是輿論質(zhì)疑鴻茅藥酒的一大焦點(diǎn)。

據(jù)《健康時(shí)報(bào)》2017年8月報(bào)道，近十年公告文件不完全統(tǒng)計(jì)顯示，鴻茅藥酒被江蘇、遼寧、浙江等25個(gè)省市級(jí)食藥監(jiān)部門通報(bào)違法，違法次數(shù)達(dá)2630次，被暫停銷售數(shù)十次。

國(guó)家藥監(jiān)局2018年4月16日通報(bào)，要求內(nèi)蒙古食藥監(jiān)局責(zé)成鴻茅藥酒公司對(duì)近五年來各地監(jiān)管部門處罰其虛假廣告的原因及問題對(duì)社會(huì)作出解釋。

王生旺向澎湃新聞解釋稱，要看被處罰、被通報(bào)的單位是誰，一般是當(dāng)?shù)氐慕?jīng)銷商——因?yàn)檫@些廣告是當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商投放的，而非鴻茅藥酒公司。他稱，公司只向央視和一些地方衛(wèi)視電視臺(tái)投放廣告。

不過王生旺也承認(rèn)，這些廣告的內(nèi)容是鴻茅藥酒公司提供給當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商的，但投放前，經(jīng)銷商做了哪些修改，如何使用這些內(nèi)容，他“不得而知”。

王生旺表示，該廠提供的廣告“都是合法合規(guī)”的，有藥品廣告批準(zhǔn)文號(hào)。國(guó)家食藥監(jiān)總局官網(wǎng)信息也顯示，鴻茅藥酒已取得1192個(gè)“蒙”字開頭的藥品廣告批準(zhǔn)文號(hào)。

據(jù)王生旺解釋稱，要獲得這些廣告批文，先要經(jīng)過內(nèi)蒙古食藥監(jiān)局的初審，報(bào)原國(guó)家食藥監(jiān)總局再批準(zhǔn)后，該廣告才能獲得批準(zhǔn)文號(hào)，但廣告內(nèi)容只要修改一個(gè)字，可能就需要重新審批，這是鴻茅藥酒公司廣告批文較多的原因之一。

韓軍表示，2008年是個(gè)分水嶺，在此之后，鴻茅藥酒沒發(fā)生過一起廣告違法違規(guī)事件。2017年10月內(nèi)蒙古食藥監(jiān)局也通報(bào)稱，自2008年起，原國(guó)家食藥監(jiān)總局網(wǎng)站發(fā)布的違法廣告匯總、公告、通告，均未涉及鴻茅藥酒。

國(guó)家藥監(jiān)局2018年4月16日通報(bào)，還要求內(nèi)蒙古食藥監(jiān)局落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格藥品廣告審批，嚴(yán)格按照說明書（功能主治）中規(guī)定的文字表述審批藥品廣告，不得超出說明書（功能主治）的文字內(nèi)容，不得誤導(dǎo)消費(fèi)者。

回應(yīng)不良反應(yīng)：每年平均下來，數(shù)量很少

鴻茅藥酒在涼城縣打上了深深的烙印。

除了鴻茅藥酒的直銷店，涼城縣一家高檔酒店還在大堂設(shè)立了專區(qū)——鴻茅健康大酒坊，展示鴻茅藥酒相關(guān)產(chǎn)品。當(dāng)?shù)卣囊恍?huì)議和接待經(jīng)常在這家酒店進(jìn)行。

近四年的涼城縣政府工作報(bào)告均提到了鴻茅藥業(yè)及其步步攀升的稅收，2014年上繳稅收突破3000萬元，2015年完成稅收近6000萬元，2016年上繳稅收同比增長(zhǎng)50.8%，2017年上繳稅收達(dá)3.5億元。

國(guó)家藥監(jiān)局4月16日晚通報(bào)稱，已組織有關(guān)專家，對(duì)鴻茅藥酒由非處方藥轉(zhuǎn)化為處方藥進(jìn)行論證。該通報(bào)要求內(nèi)蒙古食藥監(jiān)局落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格藥品廣告審批，加大監(jiān)督檢查。

在當(dāng)?shù)卣耸靠磥恚@一通報(bào)對(duì)鴻茅藥酒來說，是一個(gè)打擊，其銷售額和利稅都可能下降。

但鴻茅藥酒生產(chǎn)中心總經(jīng)理助理韓軍不認(rèn)可上述觀點(diǎn)，稱國(guó)家藥監(jiān)局的這一通報(bào)是“好事”。他說，該通報(bào)至少幫鴻茅藥酒“說明了OTC（非處方藥）批文的來歷”。

但從非處方藥變身為處方藥，就不能在大眾媒體上進(jìn)行廣告營(yíng)銷，這對(duì)鴻茅藥酒來說不是一個(gè)打擊？

韓軍說，未必。市場(chǎng)上有那么多處方藥企業(yè)，它們也活得好好的。他同時(shí)表示，從非處方藥變?yōu)樘幏剿?，也沒有那么容易、沒那么快。

韓軍表示，鴻茅藥酒廠有關(guān)于保健品生產(chǎn)批文，但近年未曾生產(chǎn)過相關(guān)產(chǎn)品。

國(guó)家藥監(jiān)局前述通報(bào)還稱，2004年至2017年底，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，共檢索到鴻茅藥酒不良反應(yīng)報(bào)告137例，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、瘙癢、皮疹、嘔吐、腹痛等。

對(duì)此，韓軍回應(yīng)稱，鴻茅藥酒沒收到一例不良反應(yīng)的報(bào)告。即使從國(guó)家藥監(jiān)局的通報(bào)看，“13年才137例，每年平均下來，數(shù)量很少”。

韓軍還稱，這些通報(bào)中提及的不良反應(yīng)，如頭暈、瘙癢、腹痛等，“很多原因都可以導(dǎo)致這些癥狀，不一定是飲用鴻茅藥酒所致”。

國(guó)家藥監(jiān)局的通報(bào)要求內(nèi)蒙古自治區(qū)食藥監(jiān)總局責(zé)成鴻茅藥酒公司加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，匯總近五年來不良反應(yīng)發(fā)生情況,及時(shí)向社會(huì)公開，同時(shí)向國(guó)家藥品監(jiān)督管理局提交報(bào)告。